Однорядный шов в абдоминальных анастомозах у детей старше месячного возраста.

• Автор: Кацупеев, Валерий Борисович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 139 с. : 56 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПОИСКИ ИДЕАЛЬНОГО ШВА АНАСТОМОЗОВ ПОЛЫХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. Обзор литературы
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА ШВА АНАСТОМОЗА
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
ГЛАВА 4. РЕПАРАТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ В ОБЛАСТИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ И МЕЖКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ, СФОРМИРОВАННЫХ ОДНО- И ДВУХРЯДНЫМ ШВАМИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
4.1 Морфология желудочно-кишечного анастомоза
4.2 Морфология тонко-тонкокишечного анастомоза
4.3 Морфология тонко-толстокишечного анастомоза
4.4 Морфология толсто-толстокишечного анастомоза
КЛИНИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
ГЛАВА 5. АНАСТОМОЗЫ АБДОМИНАЛЬНОГО ОТРЕЗКА ПИЩЕВОДА
ГЛАВА 6. ЖЕЛУДОЧНЫЕ АНАСТОМОЗЫ
ГЛАВА 7. ТОНКО-ТОНКОКИШЕЧНЫЕ АНАСТОМОЗЫ
ГЛАВА 8. ТОНКО-ТОЛСТОКИШЕЧНЫЕ АНАСТОМОЗЫ
ГЛАВА 9. ТОЛСТО-ТОЛСТОКИШЕЧНЫЕ АНАСТОМОЗЫ

ГЛАВА 10. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАЗРАБОТАННОГО ОДНОРЯДНОГО ШВА
ПРИ УШИВАНИИ КИШЕЧНЫХ КОНЦОВ
ГЛАВА 11. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ В АБДОМИНАЛЬНЫХ АНАСТОМОЗАХ РАЗРАБОТАННОГО ОДНОРЯДНОГО И ДВУХРЯДНОГО ШВА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
В настоящее время считается общепризнанным накладывать анастомозы между полыми органами брюшной полости у новорожденных однорядным швом с использованием атравматического шовного материала (Немилова Т.К., Баиров В.Г., Каган A.B., и др.,2003; Саввина В.А., Красовская Т.В., Кучерова Ю.И.,2003; Тен Ю.В., Кожевников В.А., Смирнов А.К. и др.,2007). У детей старше месячного возраста такая точка зрения не является общепризнанной, и наложение анастомозов осуществляется как однорядным, так и двухрядным швами (Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Разумовский АЛО. и др., 2003; Кривченя Д.Ю., Дубровин А.Г., 2003; Жебровский В.В., 2009; Дронов А.Ф., Смирнов
A.H., Залихин Д.В., 2010; Menezes М., Corbally М., Puri Р., 2006). И это несмотря на то, что уже доказаны в экспериментальных и клинических исследованиях преимущества швов, наложенных в один ряд, по сравнению с двухъярусными швами (Окунсв H.A., Власов А.П., Колесниченко М.П. и др., 2002; Морозов Д.А., Филлипов Ю.В, Горяйнов В.Ф., 2004; Чубовский А.И., 2006; Спирев В.В., 2007; Есин В.И., 2008).
Рассматривая эту проблему в клиническом аспекте, следует признать, что она в настоящее время носит скорее психологический характер, нежели научно-практический. Хирургам, являющимся сторонниками использования двухрядных швов в абдоминальных анастомозах, привыкшим формировать их этим видом шва и имеющим очень низкий процент осложнений в ближайшем послеоперационном периоде, оказывается весьма трудно преодолеть себя и признать однорядный шов лучшим при создании брюшных соустий.
И все-таки, касаясь научной стороны рассматриваемой проблемы, считаем уместным вспомнить некоторые исторические вехи. Еще в 1957 году
B.П.Матешук опубликовал данные об использовании однорядного шва в абдоминальных анастомозах у более чем двух тысяч взрослых больных, у которых было получено 4,9% осложнений. И это в ту пору, когда не было еще атравматического шовного материала! В 1967 г. В.С.Савельевым с соавт. был опубликован клинический материал использования однорядного шва в абдо-

дует связать с техникой наложения швов, а именно, с прохождением шовной нити через кишечный просвет. Этот момент является наиболее слабым местом в техническом выполнении шва Motson.
В нашем способе: игла не должна проваливаться в кишечный просвет и непременно в шов должны быть взяты серозная, мышечная и подслизистая оболочки кишечной стенки.
Заднюю губу анастомоза формируем традиционно - обвивной непрерывной шовной нитью и только переднюю губу соустья - разработанным нами швом; везде используем атравматическую, нерассасывающуюся, непрерывную шовную нить, повышающую, с нашей точки зрения, как механическую прочность, так и биологическую герметичность линии швов анастомоза.
Основным же обстоятельством, повышающим прочностные характеристики анастомозов, является включение в шов подслизистой оболочки кишечной стенки, которая, по данным морфологов, является самой крепкой структурной единицей, так как содержит густую сосудистую сеть, вегетативное нервное сплетение Meissner, волоконную основу мезенхимальной ткани.
При формировании соустья игла с монолитной нитыо не рассекает, а как бы раздвигает тканевые структуры стенок сшиваемых органов, совершенно не травмируя их. Доказательством этого является отсутствие микрогематом вокруг атравматической шовной нити, что является показателем действительной атравматичности шовного материала - Prolen 5/0. В результате этого отсутствуют условия для размножения микробов; ткани заживают без воспалительной реакции, вызванной микробной агрессией, заживление идет по принципу первичного натяжения тканей с высокой степенью биологического герметизма анастомозов. Отсутствие воспалительной реакции вокруг щовных нитей является показателем инертности примененного шовного материала, что является, несомненно, технологической заслугой процесса изготовления его в промышленных масштабах для хирургических целей.
При формировании тканевых валиков в стенках сшиваемых органов должны быть взяты иглой серозная, мышечная и подслизистая оболочки. Дальнейшим продвижением иглы вглубь должна быть захвачена слизистая оболочка лишь частично, без выхода в просвет полого органа. Такая глубина наложения