Хирургическое лечение аноректальных аномалий у девочек

• Автор: Поварнин, Олег Ярославович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с.

СОДЕРЖАНИЕ

;НИЕ
1. СОВРЕМЕННОЕ СТОЯНИЕ ВОПРОСА
12. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1 Общая характеристика собственных клинических наблюдений
2.2 Тактика ведения больных с аноректальными пороками и алгоритм обследования
2.3 Предоперационная подготовка и обследование
2.4 Методы обследования запирательного аппарата прямой кишки
уПіава 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ АНОРЕКТАЛЬНЫХ ПОРОКОВ
У ДЕВОЧЕК
)ЧЕНИЕ
ВОДЫ
АКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы: Лечение аноректальных аномалий у девочек до настоящего времени остается серьёзной хирургической проблемой.
Частота данной патологии по данным литературы варьирует от 1.5000 -1:1500 (52,21,61,50,78,87,25). Атрезия прямой кишки или ануса без свища довольно редкая патология, чаще встречаются свищевые формы аноректальных пороков - до 90 % (69,25, 3,7,63,62).
Около 50 % новорожденных с аноректальными аномалиями составляют девочки (24,23,6,30,31). У них так же преобладают свищевые формы (около 90%).
За последние десятилетия достигнуты значительные успехи в лечении пороков развития прямой кишки. Частота летальных исходов при данной патологии у новорожденных в настоящее время снизилась до 15-25%. Этому способствовали многочисленные работы отечественных и зарубежных авторов по усовершенствованию методов диагностики и оперативного лечения таких пороков (1,6,7,15,16,32,66,78,83,84,85).
Однако до настоящего времени отдаленные результаты хирургического лечения аноректальных аномалий у девочек нельзя считать удовлетворительными (2,28,30,40). Если в прежние времена основное внимание уделялось выживаемости детей, то в настоящее время главная задача заключается в полноценном восстановлении функции запирательного аппарата прямой кишки. Анализ отдаленных результатов лечения аноректальных пороков проведенный среди взрослых больных выявляет

неудовлетворительные функциональные результаты в 50-80% наблюдений (30,57,59,74,75,84,). Наиболее сложными для хирургической коррекции, последующего восстановительного лечения и прогностически неблагоприятными, считаются «высокие» аноректальные аномалии с расположением слепого конца прямой кишки выше пуборектальной петли (4,8,80,81). По данным большинства авторов основная часть осложнений (недержание кала, стенозы, рецидивы свищей) и повторных операций приходится именно на эти формы пороков (5,8,11,13,14,23). Неудовлетворительные результаты при лечении высоких форм атрезии прямой кишки составляют от 15% до 75 % (21,22,23,58,78,). «Низкие» и «промежуточные» формы атрезий у девочек большинство хирургов считают относительно «легкими» для оперативной коррекции. Положительных результатов лечения удается достигнуть в 43-80% наблюдений (47,71,81). Вместе с тем у значительного числа пациентов с низкими и промежуточными формами аноректальных пороков в отдаленном послеоперационном периоде выявляются хронические запоры или недержание кала. Некоторые испытывают затруднения в сексуальной сфере. Более чем у 70% взрослых больных оперированных в детском возрасте выявляются показания к повторным хирургическим вмешательствам. Примерно 10% взрослых больных страдающих недостаточностью анального жома оперированы в детстве по поводу врожденных пороков развития прямой кишки (30,39). Такого рода осложнения препятствуют полноценной социальной адаптации и снижают качество жизни данной категории

развития мочевыделительной системы, которые сочетались с пороками ЛОР органов (1 пациентка), пороком развития дистального отдела позвоночника (1 пациентка) пороком развития легких (1 пациентка), врожденным пороком сердца (1 пациентка). Две девочки с клоакальной формой атрезии прямой кишки страдали так же врожденными пороками развития мочевыделительной системы, опорно-двигательного аппарата, половых органов.
Большинство сопутствующих пороков развития приходилось на пороки мочевыводящей системы (Диаграмма 2), которые наблюдались у 75% больных из данной группы.
Распределение сопутствующих пороков по нозологии показано в Табл. №2. Чаще всего встречались: агенеэия почки, мегауретер, дистопия почки. У 4 из 10 детей пороки развития мочевыводящих путей носили сочетанный характер: у 2-х агенезия одной почки сочеталась с дистопией другой, у 2-х мегауретер сочетался с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Пороки развития сердечно-сосудистой системы были представлены врожденными пороками сердца - открытое овальное окно сочеталось в 2-х случаях с дефектом межжелудочковой перегородки и дефектом межпредсердной перегородки.