Лапароскопические операции при непаразитарных кистах почек у детей

• Автор: Кассем, Салех Акиль Абдулла
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 119 с. : 28 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ,
Список используемых сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы исследований
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Общая характеристика примененных методов исследований
23 Лапароскопические методики лечения кист ночек
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1 Значение инструментальных методов исследования в диагностике
кист почек
3.2 Результаты лапароскопической резекции кист почек
33 Сравнительное исследование показателей агрессивности
операционной травмы
3.4 Результаты морфологических исследований
Заключение (обсуждение полученных результатов)
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список используемых сокращений.
ЧСС - частота сердечных сокращений
АД - артериальное давление
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦДК - цветное доплеровское картирование
КТ — компьютерная томография
МРТ -магнитно-резонансная томография

ВВЕДЕНИЕ

уальность темы:
Простые (солитарные) кисты почек в детском возрасте, в отличие от взрослой популяции, встречаются относительно редко, с частотой около 0,22 % (Laucks SP Jr, McLachlan MSI', 1981), при этом данные цифры значительно возрастают к подростковому периоду.
Хотя, чаще всего, простые кисты почек протекают бессимптомно, в ряде случаев они могут сопровождаться болевым синдромом, обструкцией коллекторной системы (Ашаг AD et al, 1984; Barloon TJ et al, 1987; Hinman F Jr, 1978), гематурией (Papanicolaou N et al, 1986), инфицированием (Kinder PW et al, 1978; Veerman J et al, 1980), гипертензией (Luscher, TF et al, 1986; Rockson SG et al, 1974; Schwarz A et al, 1993), что может явиться абсолютным показанием к хирургическому вмешательству.
В последние годы были достигнуты значительные успехи в диагностике простых кист почек. Наряду с совершенствованием старых, разработаны и внедрены в клиническую практику новые методы диагностики, такие как УЗИ (Лопаткин Н.А., Мазо. Е.Б., 1977; Пьггель Ю.А., 1980; Демидов В.Н., 1981), рентгеновская компьютерная томография (Лопаткин II.А.,1982; Кишковский А.Н., 1984), ядерно-мапштио-резонансная томографии (Hilpert P.L. et al, 1986), ангиография (Трапезникова М.Ф. 1967; Лопаткин H.A., 1971; Рушанов И.И., 1982; Aboulker Р et al, 1976), радиоизотопная ангиография (Куликова H.A. 1974), кистография и кистоскопая (Roberts J.A., 1978; Переверзев A.C., 1982) и др. Вместе с тем, изучение данных литературы показывает отсутствие единого мнения по необходимому и достаточному объему исследований; нерациональное использование диагностической техники, которой оснащены многие лечебные учреждения, нередко приводит к неоправданному применению методов исследования, в том числе инвазивных, которые норой дублируют друг друга, а также ведет к удлинению сроков и удорожанию диагностического процесса.

симптоматические солитарные кисты, размером не менее 5 см в диаметре, а также, крупные рецидивные кисты. Такую точку зрения разделяют и другие авторы (63, 75, 76).. Многие авторы считают, что этот метод лечения требует взвешенного подхода, особенно в связи с тем, что пока еще не накоплено достаточных сведений о его рисках и результатах. Кроме того, уже имеются сообщения о рецидивах чрескожно резецированных кист (125,206).
В 1992, Morgan С, Rader В (190) и Jahnsen JU, Solhaug JH (153) независимо друг от друга, сообщили о выполнении трансперитонеальной лапароскопической резекции кист почки.
В том же году еще четыре группы исследователей представили свой опыт лапароскопической резекции кисты почки (149,228,229,241).
Всего около 300 лапароскопических резекций простых кист почек описано в литературе (18, 46,47, 75, 85, 93, 95, 98, 104, 105, 106, 108, 109, 111, 115, 116, 132, 133, 138, 140, 145, 146, 149, 150, 151, 154, 168, 171, 172, 173, 176, 178, 184, 187, 190, 192, 193, 199, 205, 210, 215,219,220,224,226,228,229,231,236,239,241,245,247,249).
В большинстве случаев использовался зрансперитонеальный доступ, значительно реже — ретроперитонеоскопическая техника. Средняя длительность операции составила около 122 минут (от 52 до 240 мин.) при простых периферических кистах, при этом длительность операции при нерипельвикальных кистах составила около 5 часов. Размеры оперированных кист колебались от 5 до 23 см. Частота осложнений, включая паретическую непроходимость кишечника (1%), кровотечение (3%), мочевой свищ (2%), повреждение собирательной системы (96), ранний рецидив кисты (157) и др., составила около 8-12%, что значительно отличалось в лучшую сторону, по сравнению с 32% осложнений в группе больных, оперированных «открытым» способом (167).
С технической точки зрения, особый интерес представляют, по данным ряда авторов, возможности применения лапароскопической технологии при лечении нерипельвикальных кист.