Суточная манометрия при хирургических заболеваниях пищевода у детей

• Автор: Харламов, Сергей Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 118 с.

, ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Общая характеристика инструментальной диагностики
Глава 3. МАНОМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
• ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ПИЩЕВОДА
У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ
Глава 4. МАНОМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГАСТРО-ЭЗОФАГЕАЛЬНОРЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ И РЕДКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА
3.1. Манометрическая характеристика ГЭРБ
3.2. Манометрическая характеристика ахалазии
3.3. Манометрическая характеристика диффузного
пищеводного спазма
• 3.4 Манометрическая характеристика неспецифических заболеваний
моторики пищевода
Глава 5. МАНОМЕТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРО-
ЭЗОФАГЕАЛЬНОРЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ
4.1. Оценка консервативного лечения методом манометрии
4.2. Оценка хирургического лечения методом манометрии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
• ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ В РАБОТЕ.
1. ВИП - вазоактивный интестинальный пептид;
2. ВПС - верхний пищеводный сфинктер;
3. ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
4. ГЭРБ - гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь;
5. ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс;
6. ДПС - диффузный пищеводный спазм;
7. ЖПС - желудочно-пищеводное соединение;
8. НМФП - нарушение моторной функции пищевода;
9. ДПМ - дисфункция пищеводной моторики;
10.НЗМП - неспецифические заболевания моторики пищевода;
11.НПС - нижний пищеводный сфинктер.

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы.
Эффективность терапии большинства заболеваний пищевода у детей сохраняет свою актуальность и в настоящее время. Это связано с различными возможностями диагностики, и, как следствие, взглядами врачей на методы лечения [ ].
Ряд заболеваний, к которым, в первую очередь, следует отнести ахалазию, диффузный пищеводный спазм (ДПС), а также группу неспецифических заболеваний моторики пищевода (НЗМП) носит редкий характер [99, 119, ]. В противоположность этому,
гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь (ГЭРБ) представляет собой едва ли не самую частую патологию пищеварительного тракта [128, ].
Объединяющим их фактором являются одинаковые по своим характеристикам жалобы в виде рвоты, регургитации, дисфагии, болей за грудиной и в эпигастральной области [138, 161, ]. Традиционные методы обследования при этом не в состоянии оценить двигательную активность верхнего отдела пищеварительного тракта [ 182, 191 ].
Однако, является доказанным тот факт, что основной причиной развития большинства заболеваний пищевода является дисфункция моторики органа [206, 214 ]. К примеру, в результате, именно, нарушения моторной функции пищевода (НМФП) на фоне сопутствующих органических расстройств при ГЭРБ происходит постоянный гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) с длительным контактом агрессивного рефлюксата со слизистой органа [40, 233, ].
При помощи внедренной в клиническую практику в 1988 г. манометрии пищевода исследователи пытались приблизиться к пониманию механизмов кинематики [242, ]. Однако ее выполнение в течение непродолжительного времени чревато выводами, основанными на неполной картине функционального состояния органа [78, 94, ]. Широко известен факт

перистальтики
Диффузный пищеводный спазм > 20 % одновременных сокращений > 55 % одновременных сокращений в вертикальном положении или > 80 % одновременных сокращений ночью
При сравнении двух методик выполнения этого исследования обращает на себя внимания неожиданно невысокая степень согласия при интермиттирующей патологии, что подчеркивает неточность «сокращенной» манометрии в связи афизиологичнымк условиями, в которых она выполняется.
Отмеченные закономерности подтверждают непосредственную цель суточной манометрии - выявление изменений в работе пищеводной мышцы на фоне суточного, физиологического ритма. Частота разных показателей зависит от времени дня, приема пищи, положения тела на фоне индивидуального психического статуса. Во время кормления резко возрастает эффективная работа пищевода, то есть процент и число перистальтических сокращений в 1 минуту с амплитудой более 25 mmHg, а также количество перистальтических сокращений продолжительностью более 2 секунд. Ночью, в горизонтальном положении, на фоне преобладания вагусной иннервации, наоборот, наибольшая частота нами отмечена в группе неэффективных сокращений представленных двухпиковыми; одновременными; антиперистальтическими сокращениями;
перистальтическими сокращениями с амплитудой более 150 mmHg; а также перистальтическими сокращениями длительностью более 7 секунд.
Следовательно, у маленьких детей, пациентов с низким порогом чувствительности и неврологической патологией для достижения клинической ценности исследования амбулаторную манометрию, возможно, проводить в течение двенадцатичасового периода. При этом обязательными условиями являются: