Портосистемное шунтирование после выполненного хирургического лечения

• Автор: Соболев, Павел Александрович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 116 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Обзор литературы
Глава 2 «Материалы и методы исследований
Глава 3 Результаты паллиативных операций
Глава 4 Портосистемное шунтирование у ранее оперированных детей
Выводы
Указатель литературы
«3
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
впг В непечёночная портальная гипертензия
ВРВП Варикозное расширение вен пищевода
пжк Пищеводно-желудочное кровотечение
ПКА Портокавальный анастомоз
ДСРА Дистальный спленоренальный анастомоз
СРА Спленоренальный анастомоз
АКА Аркаднокавальный анастомоз
МКА Мезентерикокавальный анастомоз
ТАПГ Трансартериальная портография
СПГ Спленопортография
МПГ Мезентерикопортография

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы: В настоящее время альтернативы
хирургическому лечению внепечёночной портальной гипертензии нет. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода является основным показанием к проведению оперативного вмешательства. Большое количество разнообразных хирургических пособий при портальной гипертензии у детей с одной стороны свидетельствует о недостаточной удовлетворённости хирургов результатами лечения, с другой постоянным поиском наиболее эффективных способов, направленных на остановку, предупреждение и профилактику рецидивов пищеводно-желудочных кровотечений.
Все методы хирургического вмешательства при портальной гипертензии можно разделить на две основные группы: паллиативные и радикальные
(Леонтьев А.Ф. 1983). Основная задача паллиативных операций сводится к остановке пищеводно-желудочных кровотечений и коррекции клинических проявлений вторичного гиперспенизма. Радикальные операции сопровождющиеся декомпрессией портальной системы дают длительное, безрецидивное течение заболевания посредством регрессии, или полного исчезновения варикозного расширения вен. Отдалённые результаты радикальных операций позволяют нам доказать их эффективность в лечении внепеченочной портальной гипертензии, поскольку 80% пациентов с этой патологией оперируются в детском возрасте (Леонтьев А.Ф., Разумовский А.Ю., Сенякович В.М.)
Важно подчеркнуть, что существенным недостатком паллиативных операций является их временный гемостатический эффект, а отсутствие возможности проведения радикального лечения на высоте кровотечения по месту жительства нередко приводит к повторному хирургическому вмешательству. Последние, нередко сокращая пути естественного

портальной гипертензией в других лечебных учреждениях, а также после ранее выполненных паллиативных и радикальных вмешательств.
Для определения степени выраженности осложнений портальной гипертензии по данным ЭГДС использовали следующие диагностические критерии, разработанные сотрудниками института (Шавров A.A.) . Представление об оценке степени варикозного расширения вен пищевода даёт таблица № 6.
Таблица №
Критерии оценки степени варикозного расширения вен пищевода при портальной гипертензии у детей.
Цвет Серо-голубой Красный Багрово- синюшный
Размер 2-3 мм 4-6 мм 6 мм и более
Протяженность Нижняя треть средняя треть Верхняя треть
Поражение стенок Одна стенка две стенки три и более
Оценка в балах 1 балл 2 балла 3 балла
Окончательная оценка складывалась по сумме балов, исходя из совокупности эндоскопических признаков поражения пищевода.
Степень воспалительных изменений слизистой верхних отделов пищеварительного тракта определялась до операции и после проведения