Диагностика и лечебная тактика у детей с хроническими запорами

• Автор: Лука, Виктор Александрович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
3.1. Характеристика группы пациентов
с хроническими запорами
3.2. Показатели инструментальных методов обследования
3.3. Результаты морфологического исследования биоптатов кишечной стенки
3.4. Результаты лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Заболевания толстой кишки у детей распространены достаточно широко. Из всех больных с проктологической патологией хроническими запорами страдает до 40% (Наврузов С.Н., 1987; Саруха-нян Q.O., 1998).
Хирургическим аспектам при лечении хронических запоров на органическом фоне посвящено большое количество сообщений как отечественных, так и зарубежных авторов (Исаков Ю.Ф. с соавт., 1980; Воробьев Г.И., 1982; Ленюшкин А.И., 1986; Hutson J., 1996; Ко-bayashi Н., 1996; Mercurella А., 1996). В этих трудах подробно освещены вопросы диагностики заболеваний толстой кишки, однако моменты своевременного выявления и дифференциальной диагностики патологий, требующих хирургического вмешательства или только консервативной терапии остаются актуальными. Это обусловлено множеством факторов, которые приводят к развитию хронических запоров, и отсутствием достаточной научно-обоснованной тактики при хронических запорах на фоне изменения длины, ширины или количества петель толстой кишки.

лет за счет длительности процесса обследования (более часа), необходимости применения седативной терапии у беспокойных и неуравновешенных пациентов. Следует помнить при оценке полученных результатов о возможных погрешностях за счет внутрибрюшного давления, потенциалов соседних органов, перистальтики кишечных петель тонкой кишки, раздражающего действия самих датчиков на механорецепторы кишечной стенки, недостаточности контакта датчика с исследуемым отделом кишки.
Эндоскопические методы исследования являются мало информативными в выявлении причины запоров у детей, а трансэндоскопическая поверхностная биопсия слизистой толстой кишки с последующим определением уровня ацетилхолинэстеразы позволяет достоверно исключить только аганглиоз, но мало информативна при нейро-интестинальной дисплазии.
Бесспорно, наиболее объективным методом, позволяющим выявить причину запора, определить степень развитости необратимых изменений, достоверно определить тактику лечения является морфологическое исследование кишечной стенки. Существующие на сегодняшний день методы взятия биопсии in vivo ограничены - либо только прямой кишкой, либо слизисто-подслизистным слоем кишечной стенки.