Особенности диагностики и лечения острого гематогенного остеомиелита у детей первых месяцев жизни

• Автор: Арестова, Светлана Васильевна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с. : 11 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
УЗИ - ультразвуковое исследование
РИИ - радиоизотопное исследование
КДН - коэффициент дифференциального накопления
в/в - внутривенно
в/м - внутримышечно
вн - внутрь
ЛЖК - летучие жирные кислоты КОЕ - колониеобразующая единица

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Современные представления об остром гематогенном метаэпифизарном остеомиелите (обзор литературы):
1.1 Этиология и патогенез острого гематогенного остеомиелита, анатомо-физиологические предпосылки развития заболевания у детей первых месяцев жизни
1.2 Методы диагностики
1.3 Тактика лечения
1.4 Исходы заболевания
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений
2.2 Общая характеристика методов исследования 33-38 Глава 3. Клиника и диагностика острого гематогенного остеомиелита у
детей первых месяцев жизни
3.1 Клиническая характеристика собственных наблюдений
3.2 Инструментальные и лабораторные методы диагностики
3.3 Дифференциальная диагностика заболеваний костно-суставной
системы у детей первых месяцев жизни
Глава 4. Лечение, отдаленные результаты и последствия острого гематогенного остеомиелита у детей первых месяцев жизни
4.1 Консервативное лечение
4.2 Хирургическое лечение
4.3 Отдаленные результаты лечения и последствия острого гематогенного остеомиелита
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Посвящается памяти Татьяны Васильевны Красовской -профессора, детского хирурга-неонатолога.
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Острый гематогенный остеомиелит занимает одно из ведущих мест в структуре нозологических форм острой хирургической инфекции.
Острый гематогенный метаэпифизарный остеомиелит, возникающий у детей раннего возраста, имеет существенные отличия, обусловленные анатомо-физиологическими, иммунологическими, микробиологическими особенностями больных этой возрастной группы. Трудность диагностики, тяжесть течения и неблагоприятные исходы определяют актуальность проблемы.
Анализ данных по изучению воспалительной патологии костносуставной системы у детей первых месяцев жизни в настоящее время не позволяет констатировать, что решены основные аспекты диагностики и адекватного консервативного и хирургического лечения острого гематогенного остеомиелита.
Вопросы ранней диагностики поражения кости у детей первых месяцев жизни, больных острым гематогенным метаэпифизарным остеомиелитом, до настоящего времени актуальны. Традиционный и широко распространенный метод рентгенографии отражает только грубые структурные изменения костной ткани, которые при воспалительном процессе появляются не ранее 7 суток от начала заболевания (Рейнберг С.А., 1964; Державин В.М., 1965; Рубашева А.Е., 1967; Гринев М.В., 1977; Суслова О.Я., 1989; Рахимов С.Р. 1996). Метод ультразвуковой диагностики в силу объективных причин используется ограниченно для диагностики заболеваний кости, возможности его использования при метаэпифизарных поражениях кости в доступной

процессов, в связи с чем исследование повторяли через 12 - 14, через 1 месяц, в случае развития осложнений - через 3 и 6 месяцев.
2.2.3 Ультразвуковая диагностика.
Современная ультразвуковая диагностика поражений костно-суставной системы у детей раннего возраста является перспективным методом и позволяет применять его как на ранних стадиях развития заболеваний, так и для динамического наблюдения.
Эхосонографическое исследование проводили всем детям на 1 - 2 сутки нахождения в стационаре и неоднократно повторяли за время лечения с целью динамического контроля течения патологического процесса.
Сканирование костей проводили по передним, задним, медиальным и латеральным поверхностям по всей длине, оптимальное положение датчика -продольное. Область суставов была исследована по передним, боковым и задним поверхностям, при этом наиболее информативным являлось:
- на плечевом суставе: продольное сканирование по латеральной и передней поверхностям плеча;
- на локтевом суставе: продольное сканирование по латеральной, медиальной и передней поверхностям;
- на тазобедренном суставе - продольное и поперечное сканирование по латеральной поверхности;
- на коленном суставе: продольное сканирование по латеральной, медиальной и передней поверхностям.
В ходе ультразвукового исследования оценивали состояние периоста, поверхности кортикального слоя, замыкательных пластин, хрящевой части эпифиза, ядер окостенения, интра- и периартикулярных тканей.