Склерозирующее лечение врожденных флебэктазий у детей

• Автор: Вельская, Юлиана Ильинична
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 142 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. История изучения пороков развития сосудов
1.2. Этиология и патогенез пороков развития периферических кровеносных сосудов у детей
1.3. Классификация пороков развития сосудов
1.4. Клиника пороков развития поверхностных вен
1.5. Диагностика врожденных флебэктазий
1.6. Методы лечения врожденных флебэктазий у детей
1.6.1. Хирургическое лечение
1.6.2. Склерозирующее лечение врожденных пороков развития вен
у детей
1.6.3. Современные препараты склерозирующей терапии
1.6.4. Осложнения пункционной склерозирующей терапии
ГЛАВА
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДИК ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных с врожденными пороками развития вен
2.2. Методы обследования больных с врожденными пороками развития вен
2.2.1. Ультразвуковое исследование
2.2.2. Ангиографическое исследование
2.3. Методы лечения врожденных флебэктазий
ГЛАВА
СКЛЕРОЗИРУЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ВЕН У ДЕТЕЙ
3.1. Методика склерозирующей терапии врожденных флебэктазий
у детей
3.2. Осложнения после склерозирующего лечения
флебэктазий
3.3. Результаты склерозирующего лечения пороков развития
вен у детей
ГЛАВА
КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ВЕН У ДЕТЕЙ
4.1. Комбинированное склерозирующее и хирургическое лечение врожденных флебэктазий у детей
4.2. Комбинированное склерозирующее лечение в сочетании
с СВЧ-деструкцией
4.3. Осложнения после комбинированного лечения
флебэктазий
4.4. Результаты комбинированного лечения флебэктазий
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
Проблема лечения сосудистых заболеваний остается актуальной до настоящего времени. Разработкой методов склерозирующего лечения врожденных флебэктазий у детей в нашей стране и за рубежом занимаются крайне мало, хотя спрос на него возрастает с каждым днем в связи с повышением требований к уровню результатов лечения.
Актуальность и большое практическое значение разработки вопросов хирургической коррекции врожденных флебэктазий у детей определяется не только высокой частотой их встречаемости, но и определенными трудностями при выборе оптимального способа их устранения. Эта проблема заключается в том, что на сегодняшний день не существует универсальных методов, которые могли бы осуществить лечение этих больных, а использование всего современного арсенала средств, что имеется на вооружении у детской хирургии, порой не дают желаемого результата.
Уже более 30 лет назад Ю.Ф. Исаков писал, что пороки развития периферических кровеносных сосудов относятся к мало изученным разделам детской ангиологии. Несмотря на существенный прогресс в этой области, многие аспекты этой проблемы сохранили свою актуальность.
Врожденные флебэктазий - порок развития поверхностных вен, по данным литературы, составляющий около 65% всех врожденных пороков развития сосудов у детей. Анатомически данная патология проявляется расширенными, извитыми сосудами и сосудистыми полостями, расположенными подкожно, в клетчатке, под фасцией, в межмышечных пространствах, мышцах, костях. Клинически заболевание проявляется с рождения. Течение его, как и других врожденных пороков развития вен прогрессирующее, может сопровождаться выраженными местными расстройствами, возникновением осложнений в виде язвенных процессов,

Среди практикующих врачей наибольшей популярностью пользуются флебосклерозирующие препараты из группы детергентов. В России зарегистрированы и разрешены к применению производные терадецилсульфата натрия «Тромбовар- (Франция) и «Фибро-Вейн« (Великобритания), а также созданный на основе полидоканола «Этоксисклерол» (Германия).
Натрия тетрадецилсульфат был синтезирован L.Reiner в 1946 году. Все известные в настоящее время препараты, созданные на его основе (Trombovar. Tromboject. Sotradecol. Fibro-Vein) производятся из сырья, получаемого в лаборатории Wyeth-Ayers (Филадельфия. США). Важнейшим технологическим процессом является очистка тетрадецилсульфата натрия от токсических примесей, и. прежде всего, от легкого эфира - карбитола. Наиболее удачно эта проблема была решена в 1967 году британской компанией STD Pharmaceutical Ltd.
Выпускаемый ею флебосклерозирующий препарат «Фибро-Вейн» в 3 мл 3% раствора содержит 0.052 °/с карбитола. тогда как в аналогичном количестве Тромбовара его концентрация составляет 2.95 %. Другими несомненными достоинствами «Фибро-Вейна» являются фосфатный и бикарбонатный буферы, обеспечивающие кислотно-щелочное равновесие, а также высокая плотность раствора (выше плотности крови), предотвращающая его вымывание в зоне введения. Благодаря этим технологическим новациям «Фибро-Вейн« считается одним из наиболее эффективных и безопасных склерозирующих препаратов (W.Schneider. 1965: G.Fegan. 1967; Goldman 1995). Это подтверждают и клинические испытания, проведенные в клинике факультетской хирургии РГМУ, в результате которых в 1997 году «Фибро-Вейн» включен в Российскую Фармакопею.
Другим представителем детергентов является «Этоксисклерол». производимый германским химическим концерном Kreussler-Pharma и