Хирургическая тактика при гинекомастии у детей

• Автор: Бровин, Дмитрий Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с. : 51 ил.

Содержание
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ
ГИНЕКОМАСТИИ
1Л. Нормальное развитие молочных желез
1.2. Этиология и патогенез гинекомастии
1.3. Клиника и диагностика гинекомастии
1.4. Патоморфологическая характеристика гинекомастии
1.4.1. Световая микроскопия
1.4.2. Электронная микроскопия
1.4.3. Гистохимия
1.5. Лечение гинекомастии
1.5.1. Консервативная терапия
1.5.2. Хирургическое лечение
1.5.2.1. Анатомические особенности
молочной железы с точки зрения пластической
хирургии
1.5.2.2. Оперативные методы
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Характеристика методов обследования
2.2.1. Анамнестический метод
2.2.2. Клинический осмотр
2.2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования
2.2.4. Психологическое обследование пациентов с гинекомастией
ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА
3.1. Результаты обследования

3.2. Алгоритм диагностики
ГЛАВА 4. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА 4.1. Клинико-морфологические сопоставления. Прогноз инволюции гипертрофированных молочных желез 4.2. Результаты психологического обследования гинекомастией 107 возможности 107 больных с
4.3. Формирование показаний к оперативному лечению гинекомастии у
детей
4.4. Хирургическое лечение
4.4.1. Планирование
4.4.2. Способ хирургического лечения гинекомастии
4.4.3. Редукционная пластика ареолы и кожи
4.4.4. Эвентрация соска
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ГИНЕКОМАСТИИ У ДЕТЕЙ
5.1. Осложнения хирургического лечения
5.2. Оценка результатов хирургического лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
JIT - лютеинизирующий гормон
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ТТГ - тиреотропный гормон
ТЗ - трийодтиронин
Т4 - тироксин
АТ к ТПО - антитела к тиреопироксидазе
ПРЛ - пролактин
Тст - тестостерон общий
Э2 - эстрадиол общий
ХГ - хорионический гонадотропин
17-ОПГ - 17-оксипрогестерон
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭХО-ЭГ - эхоэнцефалография
КИТ - кардиоинтервалография
ЭКГ - электрокардиография
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ТАБ - тонкоигольная аспирационная биопсия
МГК - медико-генетическое консультирование
ЦНС - центральная нервная система
ВДКН - врожденная дисфункция коры надпочечников
СДГ - смешанная дисгенезия гонад
СТФ - синдром тестикулярной феминизации
РНК - рибонуклеиновая кислота
СМИЛ — стандартизированный метод исследования личности

1.4. Патоморфологическая характеристика гинекомастии.
1.4.1. Световая микроскопия.
Многие авторы относят гинекомастию к процессам, занимающим промежуточное место между опухолевой и неопухолевой гиперплазией ткани молочной железы у мужчин. Считается, что сущность гинекомастии состоит в сочетанном разрастании железистых ходов разного диаметра и соединительнотканной стромы с отложением в ней жира [30,46,57,25,41,29,53,125,138,65,92,107]. Гиперплазия и своеобразная дистрофия соединительнотканной стромы зачастую определяют почти всю клиникоморфологическую картину гинекомастии, что позволило отдельным исследователям отнести данный процесс наряду с фиброзной мастопатией у женщин к патологии соединительной ткани, связанной с гормональными расстройствами [25]. Исследуя гистологический материал, полученный интраоперационно, большинство морфологов описывают гинекомастию как разрастание железистых ходов среднего и малого диаметра и волокнистой соединительной ткани. Просветы ходов иногда бывают локально расширены и принимают форму кист, местами содержат детрит. Стенки ходов выстланы многослойным высоким эпителием, уплощающимся в кистах. Эпителий образовывает небольшие сосочковые выросты в просветы протоков, местами переходящие в образования типа «криброзных». Почти всюду бывает выражен палисад кубических миоэпителиальных клеток. Мембраны протоков чаще плотные, с участками разрыхления. Железистые ходы обычно окружены ореолами рыхлой тонковолокнистой соединительной ткани разной ширины, богатой клетками и сосудами («мантийная ткань»). Помимо околопротокового различают и второй тип стромы, которая преобладает в препаратах -«опорную», представленную тяжами толстых четких коллагеновых волокон. (рис.5)