Значение масс-эффекта врожденных внутречерепных кист в диагностике и определении хирургической тактики у детей

• Автор: Ларькин, Дмитрий Валерьевич
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 125 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ КИСТ У ДЕТЕЙ (обзор литературы)
1.1 Аномалии ЦНС. Внутричерепные кисты
1.2 Анатомия, патогенез внутричерепных кист
1.3 Масс-эффект кист. Нормальные внутричерепные
взаимоотношения. Краниоцеребральная диспропорция
1.4 Клиника внутричерепных кист
1.5 Диагностика внутричерепных кист
1.6 Проблемы хирургической коррекции внутричерепных кист
1.7 Осложнения хирургического лечения
1.8 Исходы лечения внутричерепных кист
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Результаты собственных исследований
Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ
КИСТ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИХ ВИДА, ЛОКАЛИЗАЦИИ И СТЕПЕНИ МАСС-ЭФФЕКТА
3.1 Определение масс-эффекта внутричерепных кист по данным КТ-морфометрии
3.2 Клинические проявления внутричерепных кист
3.3 Математическая модель зависимости порогового масс-эффекта истинных внутричерепных кист с положительным масс-эффектом у пациентов разных возрастных групп
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С
ВНУТРИЧЕРЕПНЫМИ КИСТАМИ, ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДОВ ЛЕЧЕНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
а) отечественной
б) зарубежной

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АК - арахноидальная киста
ВК - внутричерепная киста
ВГПП - вентрикулоперитонеальное шунтирование
ВЧД - внутричерепное давление
ГЦ - гидроцефалия
КВПШ - кистовентрикулоперитонеальное шунтирование
КПШ - кистоперитонеальное шунтирование
КТ - компьютерная томография
КТМ - компьютерная морфометрия
КЦД - краниоцеребральная диспропорция
КЦС - краниоцеребральная система
ЛКИ - ликворо-краниальный индекс
ЛПШ - люмбоперитонеальное шунтирование
МРТ - магнитно-резонансная томография
МЭ - масс-эффект
НСГ - нейросонография
ОМЭ - отрицательный масс-эффект
ПМЭ - пороговый масс-эффект
СМЖ - спинномозговая жидкость
ТМО - твердая мозговая оболочка
ЦНС - центральная нервная система
ЧМТ - черепно-мозговая травма
ЭЛ - эффективность лечения
ВВЕДЕНИЕ
Врожденные аномалии развития центральной нервной системы (ЦНС) являются одними из наиболее тяжелых пороков у детей. Большинство таких больных считаются практически инкурабельными и умирают в раннем возрасте или страдают различными врожденными формами слабоумия, отстают в психомоторном развитии и представляют большую не только клиническую, но и социальную проблему [44,75,92].
В нейрохирургической патологии детского возраста стойкие расстройства ликворообращения и расширение ликворосодержащих полостей сопровождают большинство заболеваний головного мозга [2,5,11,24,38,52,113,115,153,246], особенно, если учесть роль ликворообращения в регуляции трофической функции нервной системы, а также текущих иммунных процессов в мозге [69].
По данным института нейрохирургии имени академика РАМН H.H. Бурденко внутричерепные кисты составляют около 10% всех объемных образований головного мозга у детей [52,74,79,82,122,147] и в 7,4% случаев обнаруживаются у детей с гидроцефалией, в том числе, в 4% случаев — у детей с открытой гидроцефалией и в 11,5% случаев - с окклюзионной гидроцефалией [52].
Вместе с тем, до настоящего времени не изучена зависимость клинических проявлений кист от их объема, локализации и масс-эффекта. Не разработан метод определения масс-эффекта патологического процесса. Не изучены параметры компенсированного течения кист и их декомпенсации.
До сих пор не определены точные границы изменения размеров ликворной системы в норме, отсутствуют четкие количественные критерии нормальных внутричерепных взаимоотношений головного мозга, полости черепа и ликворных пространств у детей, не определен пороговый масс-эффект при внутричерепных кистах (объем кисты, при котором возникают клинические проявления) в зависимости от локализации. Не определен критерий перехода от динамического наблюдения к хирургическому лечению этой патологии

бессимптомны или имели незначительные осложнения в отдаленном периоде
[199.201]. Стабилизация состояния у остальных 17% пациентов после ВПШ, случаев ухудшения не наблюдалось [201]. После открытой фенестрации 12% не отметили изменения состояния, а 6% отметили ухудшение [199].
После ВПШ кисты не визуализировались у 37% пациентов, в 37% случаев уменьшились более чем на 50%, у 13% пациентов кисты уменьшились менее чем на 50%. Только у 13% пациентов изменения объема кисты после операции не было отмечено [201]. После открытой фенестрации киста исчезла или уменьшилась более чем на 50% в 66% случаев, у 24% пациентов киста уменьшилась менее чем на 50%. У 10% изменения объема кисты после операции не было отмечено [199]. В обеих группах авторы не отметили взаимосвязи между уменьшением объема кисты и клиническим улучшением.
[199.201]
А. Г. Меликян и соавт. (1999), характеризуя результаты операций, разделил их на эффективные, приемлемые и неудачные. Эффективными (66,7%) он считал наблюдения, в которых, кроме визуально и рентгенологически подтвержденной нормализации анатомии и ликвороцирку-ляции, регрессировали общемозговые и/или по крайней мере один из ведущих очаговых симптомов, которыми проявлялось заболевание. Приемлемыми (27,8%) расценивали ситуации, при которых жалобы больных и симптоматика остались без изменений, но ход операции и послеоперационные МРТ и КТ указывали на то, что стенки кист фенестрированы и, по крайней мере, анатомически цель вмешательства достигнута и угроза прогрессирования заболевания снята. К неудачным (5,5%) отнесли случаи, в которых марсупиализация кист не удалась, или же впоследствии был отмечен их рецидив, а также те наблюдения, в которых операция и послеоперационные осложнения привели к стойкому ухудшению состояния больных [33,73].