Особенности диагностики и лечения сочетанной травмы у детей

• Автор: Лукаш, Юлия Валентиновна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 198 с.

Введение
Глава I СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ ОПОРНОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ДЕТЕЙ (обзор литературы)
Глава II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава III ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ДЕТЯМ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ
3.1. Приемное отделение
3.2. Госпитализация
Глава IV СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ У
ДЕТЕЙ
4.1. Общая характеристика клинических наблюдений
4.2. Моносочетанная черепно-мозговая травма и повреждения
конечностей
4.3. Полисочстанная травма
4.4. Выбор тактики травматологического лечения детей с сочетанной
травмой
Глава V ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ,
СОПРОВОЖДАЮЩЕЙСЯ ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
5.1. Общая характеристика групп
5.2. Результаты лечения основной группы
5.3. Сравнительная.оценка результатов лечения переломов костей
основной группы детей
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Приложение

Сочетанная и множественная травма является одним из важнейших разделов современной хирургии (Соколов В.А.,2006). В последнее десятилетие проявился повышенный научный интерес к этой сложной проблеме травматологии взрослого и детского возраста (Розинов В. М. и соавт., 1996, 2002, 2004). Несмотря на современные достижения медицины, общая летальность при политравме достигает 59,2% (Агаджанян В.В. 2003).
В структуре детской смертности на первое место среди причин смерти у детей старше одного года выходит травма (Баиров Г.А., 1975; Шумада И.В., Векслер М.М., 1987). Летальность при множественной и сочетанной травме у детей остается высокой - от 7,1 до 22% (Бондаренко A.B.,2004, Розинов В. М. и соавт.,2004).
Наличие сочетанных повреждений вносит значительные особенности в симптоматику и клиническое течение травмы - здесь проявляется синдром "взаимного отягощения" (Котельников Г.П., Чеснокова И.Г.,2002, Соколов В.А.,2006). Тяжесть состояния больного превышает простую арифметическую сумму тяжести полученных повреждений в силу того, что один вид повреждений осложняет течение другого. Большинство пострадавших с сочетанной травмой поступает в стационар в тяжелом и крайне тяжелом состоянии с явлениями травматического шока в 47,5-96% случаев (Цыбуляк Т.Н., 1995; Розинов В.М. и соавт., 2002). Диагностика затруднена из-за преобладания "доминирующего" травматического очага, скрадывающего в острый период повреждения других систем органов, которые с течением времени могут приводить к инвалидности и даже летальному исходу.
Вариабельность множественной и сочетанной травмы нередко способствует определенным разногласиям в классификации и тактике лечения пострадавших (Каплан A.B. и соавт., 1979). Сложен выбор рациональной хирургической тактики и последовательности лечебных мероприятий, затруднены возможности их комплексного проведения, что определяет длительность стационарного лечения, исход травмы (Ормантаев К.С., 1984). Актуальными остаются вопросы, касающиеся сроков проведения и характера

оперативного вмешательства. В каждой конкретной ситуации врачу приходится решать сложную задачу, в которую входят, прежде всего, оценка тяжести состояния пострадавшего, степени и цены риска предполагаемых хирургических манипуляций, выбор наиболее эффективных и наименее травматичных методов иммобилизации (Анкин Л.Н., Анкин Н.Л.,2002). Решение этих задач должно вести к снижению летальности и увеличению положительных результатов лечения (Грязнухин Э.Г., Кустов В.М., 1998).
Хирургические проблемы множественной и сочетанной травмы переплетаются с социально-медицинскими и социально-экономическими вопросами. На долю травматизма приходится 10-20% от всей инвалидности детей (Брюсов П.Г., 2001). Экономические потери в связи с гибелью ребенка или при стойкой утрате трудоспособности в будущем очевидны.
Таким образом, тяжелое состояние больных с сочетанной травмой опорно-двигательного аппарата, трудности диагностики, затруднения в выборе оптимального метода лечения, высокий процент летальных исходов, нередкая инвалидизация пострадавших определяют сложность и актуальность проблемы, решение которой имеет как медицинское, так и социальное значение.
Цель работы: улучшить результаты лечения больных с сочетанной травмой детского возраста путем разработки рациональной тактики лечения, выбора срока и объема травматологического пособия.
Для решения данной проблемы поставлены были следующие задачи
1. Изучить особенности детского травматизма и место сочетанной травмы в его стуктуре на примере г. Ростова-на-Дону.
2. Оценить эффективность диагностики сочетанной травмы у детей по сравнению с изолированной на догоспитальном этапе и в условиях многопрофильной больницы.
3. Проанализировать клиническое течение сочетанной травмы, сопровождающейся повреждением опорно-двигательного аппарата у детей, дать характеристику преобладающих травматических очагов в остром
О 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
время госпитализации
Рис. 3.22. Распределение госпитализированных детей (возраст до 18 лет) в зависимости от времени суток.
Подавляющее большинство детей в возрасте до 6 лет госпитализируются в период 16-20 часов (58,8% случаев), а в период 16-22 часа - до % пострадавших (76,4%). Среди взрослых большинство госпитализируется в период 8-22 часа, а почасовая госпитализация равномерна и составляет от 8,6 до 13,6% в час. Это позволяет судить о том, что у детей в период 16-22 часа наблюдается более тяжелая травма.
Причины сочетанной травмы, повлекшие за собой госпитализацию, отличаются от причин, приведших непосредственно к травме (табл. 3.11 и 3.12). Наибольший удельный вес имеют такие причины как бытовая и автодорожная травма, обеспечивая фактически 75% госпитализаций. Важно отметить, что в результате изучения этих двух причин оказалось, что нуждается в госпитализации половина пострадавших, обратившихся за помощью с этими видами травмы. При других видах травмы госпитализируется от 25% до 35% пострадавших. Данный факт указывает на то, что автодорожная травма относится к наиболее тяжелым видам травмы.
Выявлено, что большинство пострадавших детей госпитализируется в сроки до 6 часов после травмы (табл. 3.13), а спустя сутки после травмы ежегодно госпитализируется не более 3% больных.