Органосохраняющая тактика при повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей

• Автор: Афаунов, Мурат Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
Список используемых сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литерату ры
Глава 2. Материалы и методы исследований
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Методы исследований
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1 Результаты клинического обследования
3.2 Результаты общеклинических исследований крови
3.3 Результаты рентгеноз рафнческих исследований
3.4 Результаты ангиографических исследований
3.5 Результаты ульт развукового исследования
3.6 Результаты диагностической лапароскопии
3.7 Результаты лечения
3.8 Результаты экспериментального исследования
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список используемых сокращений.
ПОСМ- полимерного основа-вяганого сетчатого материала ЧСС- час го га сердечных сокращении ЛД- артериальное давление УЗИ- ультразвуковое исследование
Введение.
Актуальность темы: Травматические повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства представляют собой один из наиболее сложных и одновременно значимых разделов ургентной хирургии. До настоящего времени летальность детей с абдоминальной травмой составляет от 10% до 14%. Эти цифры в 4-6 раз превышают средние показатели летальности при любых других повреждениях в детском возрасте, что характеризует современное состояние проблемы. Наиболее часто абдоминальная травма встречается у детей в возрасте от 5 до 12 лет. Нестереотипность и разнообразие клинических проявлений повреждений органов брюшной полости обусловлены механизмом травмы, характером повреждения, возрастом больного и апатомо-физиологическими особенностями. Этим определяются нередко трудности диагностики, особенно при сочетанных повреждениях, когда на фоне шока и доминирования травмы опорно-двигательного аппарата или других органов симптомы абдоминального повреждения выражены слабо (Баиров Г.А., Кущ Н.Л..1975; Кузнечихин П.П.. 1979: Иеакоп Ю.Ф.. Степанов Э. А.. 1983; Пилипенко А.П., Шапкин В В.. 1998).
В последнее годы с широким внедрение в клиническую практику дополнительных методов исследования (ультрасонография. радиоизотопиое сканирование, ее гективная ангиография, компьютерная томография, лапароскопия и др.) наметилась тенденция к снижению диагностических ошибок возникающих в интерпретации характера повреждений органов живота. Однако, несмотря на достигнутые успехи, число диагностических ошибок ос гас гея довольно высоким- и достигает 20-35% (Пугачев А.Г.. Пеглах В.И..1982; Савелло В.К..1993: Гиапок Б.М..1994; Калыгая I B.. Горбунков В.Я..1995; Ваганов А.П.. Анфимова О.F...1999).
До настоящего времени среди детских хирургов отсутствует единство мнений в выборе оптимальной последовательности диагностических и лечебных мероприятий при повреждении органов брюшной полости и забрюшинного пространства в плане выбора

и др ) - не удавалось полностью исключить повреждения со стороны органов брюшной полости
Методика лапароскопии
Лапароскопия выполнялась в специально оборудованной операционной Для проведения исследования мы пользовали оборудованием и инструментами фирмы “Karl Storz” и “Dufner Instrumente” Лапароскопия проводилась под эндотрахеальным наркозом Больного готовили к исследованию, как к обычной экстренной операции в желудок вводили зонд и катетеризировали мочевой пузырь
Во всех наблюдениях лапароскопическое исследование начинали с диагностического этапа Для первичного вхождения в брюшную полость широко использовали модифицированный нами метод открытой лапароскопии (или прямой пункции тупоконечным троакаром)(рис 1)
РисЛ: Первичное вхождение в брюшную полость (метод открытой лапароскопии), троакар№1- 11 или 5,5 мм- по верхнему краю пупочного кольца- для лапароскопа
Выполняли разрез кожи длиной, соответствующей диаметру троакара, который предполагалось ввести в этом месте{5,5 или 11 мм)- чаще по верхнему краю пупочного кольца Подкожную жировую клетчатку и фасцию раздвигали зажимом Через разрез в