Дифференцированный подход к тактике хирургического лечения варусной деформации шейки бедренной кости

• Автор: Бурнацева, Мадина Мурзабековна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 95 с. : 38 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Е1. Этиология и патогенез дистрофической coxa vara
1.2. Этиология и патогенез юношеского эпифизеолиза
головки бедренной кости
1.3. Статико-динамические взаимоотношения в тазобедренном
суставе в норме
1.4. Нарушения биомеханики тазобедренного сустава при варусной деформации проксимального отдела бедренной кости
1.5. Кровоснабжение тазобедренного сустава
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
И МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Общая характеристика методов исследования
ГЛАВА 3. КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСТРОФИЧЕСКОЙ COXA VARA
И ЮНОШЕСКОГО ЭПИФИЗЕОЛИЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
3.1. Классификация дистрофической coxa vara
3.2. Классификация юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости
ГЛАВА 4. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДИСТРОФИЧЕСКОЙ COXA VARA
4.1. Клиническая картина дистрофической coxa vara
4.2. Результаты дополнительных методов исследования
4.3. Дифференциальная диагностика дистрофической coxa vara
4.4. Лечение дистрофической coxa vara
ГЛАВА 5. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЮНОШЕСКОГО ЭПИФИЗЕОЛИЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
5.1. Клиническая картина юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости
5.2. Результаты дополнительных методов исследования
5.3. Дифференциальная диагностика юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости
5.4. Лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости
ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
6.1. Результаты лечения дистрофической coxa vara
6.2. Результаты лечения юношеского эпифизеолиза головки
бедренной кости
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы.
Варусные деформации шейки бедренной кости, особенно прогрессирующие, являются одной из наиболее тяжелых ортопедических патологий. Частота этой патологии по данным ряда авторов составляет от 3% до 9% всех заболеваний тазобедренного сустава [8, 28, 47, 78]. После врожденного вывиха бедра она является второй по частоте причиной коксартроза у лиц детского возраста [41,93]. Деформирующий коксартроз после перенесенного юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости наблюдается в 20-30% случаев у больных с дегенеративно - дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава [55, 112].
Среди всех форм варусной деформации шейки бедра дистрофическая соха vara встречается наиболее часто - 57,7% [47], 79,6% [40], 60,8% [42], 77% [64]. Частота юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости составляет 2,1% [47].
Длительное время считалось, что дистрофическая coxa vara и юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости являются разными возрастными формами одного заболевания (юношеский эпифизеолиз назывался “юношеская форма варусной деформации шейки бедра”). Этому способствовали следующие факты - при обоих заболеваниях поражается шейка бедренной кости, в которой вследствие дистрофических изменений снижается механическая прочность. И в том, и в другом случае деформация носит прогрессирующий характер. И в том, и в другом случае происходит сходная пространственная деформация проксимального отдела бедренной кости - варизация и ретроверсия, обусловливающая идентичную клиническую симптоматику. И в том, и в другом случае процесс может носить двусторонний характер, только при дистрофической coxa vara двустороннее поражение встречается чаще и происходит одновременно, а при и юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости поражается сначала левый тазобедренный сустав, а затем правый, и, как правило, со значительным временным интервалом. Помимо
всего выше сказанного при смещении эпифиза происходит истинная варусная деформация шейки вследствие резорбции не нагружаемого костно-хрящевого выступа передне-верхнего отдела шейки и, наоборот, усиленного костеобразования в нижнезаднем крае шейки, испытывающем повышенные нагрузки.
Однако существует ряд отличий, справедливо позволяющих считать дистрофическую coxa vara и юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости самостоятельными нозологическими формами. К ним относятся, в первую очередь, локализация участка дистрофии - в первом случае это параэпифизарная зона шейки бедренной кости, во втором - непосредственно эпифизарный хрящ. Существенно отличается форма зоны патологической перестройки - при дистрофической coxa vara это одна или реже несколько почти ровных полос просветления (лоозеровских зон), отходящих под углом от ростковой зоны. На рентгенограммах в аксиальной проекции лоозеровская зона видна на всем протяжении шейки и расположена параллельно ростковой зоне. При юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости зона патологической перестройки совпадает с латеральным краем эпифизарного хряща и определяется как его расширение и разрыхление. На рентгенограммах в обеих проекциях она имеет овально — выпуклую форму, выпуклостью обращенную в сторону эпифиза и никогда не бывает множественной.
Кардинально отличается вид смещения - при дистрофической coxa vara косое направление лоозеровской зоны исключает возможность вращения и сдвига - проксимальный отдел бедра как бы равномерно проседает. При юношеском эпифизеолизе смещение из-за сферовидной формы патологической зоны происходит в виде вращения и сдвига, что обусловливает большую степень прогрессирования деформации [70].
Проведенные нами клинико-рентгенологические параллели, несмотря различия позволили нам считать дистрофическую coxa vara и юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости наиболее близкими формами локальных

Исследование производилось на спиральном рентгеновском компьютерном
Рис. 10. Спиральный рентгеновский компьютерный томограф GE Lignt Speed.
Ядерно - магнитно - резонансная томография.
Принцип метода заключается в создании вектора намагниченности в определенном участке тела (как равновесной системы в постоянном магнитном поле), выведения этой системы из равновесия путем радиочастотного импульса (частота Лармора) и последующим восприятием этих импульсов по возвращении системы к равновесию, с последующей математической обработкой данных компьютером.
Выделяют периоды релаксации Т1 (зависит от химического состава тканей, содержания в них воды, температуры) иТ2 (зависит от взаимодействия соседних тканей), которые определяются временем возвращения системы к определенному уровню первоначальной намагниченности. Используются две взаимодополняющие программы. Т1 ВИ режим - преобладает восстановление первичной намагниченности и Т2 ВИ режим - преобладает восстановление вторичной (наведенной) намагниченности.
томографе GE Lignt Speed (Рис. 10).