Особенности хирургической тактики при некротическом энтероколите у детей

• Автор: Черпалюк, Екатерина Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 118 c. : ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРО
КОЛИТ /обзор литературы
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ЗЛ. Клиническая характеристика группы детей основной
группы
3.2Клиническая характеристика группы сравнения

3.3 Результаты морфологического исследования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 1.Введение.
Некротическим энтероколитом (НЭК) заболевают около 2-5% новорожденных, поступающих в отделения интенсивной терапии по поводу различных неотложных состояний. (С.А.Караваева, 2002; Ryder RW, 1980).подавляющее большинство этих детей - недоношенные с массой тела менее 1500г, поэтому НЭК называют «болезнью выживших недоношенных». (С.А.Караваева, 2002)
Не смотря на то, что имеется большое количество исследований, посвященных некротическому энтероколиту, в отечественной литературе опыт лечения новорожденных с осложненными формами НЭК представлен крайне скудно. Сохраняющаяся актуальность обусловлена тем, что, по данным зарубежных авторов, остается высокой летальность среди оперированных новорожденных от 18 до 40% (Gupta S.K.,1994; Horwitz,1995; Kosloske A.M., 1994), достигая при обширных некрозах кишечника 95-100% (Cheu H.W.,1988; Ricketts R.R.,1990).
По мнению большинства авторов (Марстон А.,1989; Freeman R.B.,1988; Griffiths D.M., 1989 и др.), остаются дискутабельными следующие вопросы: 1) показания к оперативному лечению; 2)хирургическая тактика и техника оперативных вмешательств; 3)время и детали реконструктивных операций.
Определение критериев для начала хирургического лечения - один из самых сложных вопросов. Практически все хирурги единодушны в том, что перфорация или некроз кишки служат показанием к операции (Kosloske A.M., 1985, Dykes E.H., Gilmor W.H.,1986, Красовская T.B.,1993). Идеально операция должна быть произведена только после четкого ограничения зон некроза, но до развития перфорации. В то же время, диагностика некроза кишечника до развития перфорации очень сложна (Kosloske A.M., 1985, Рокоту W.J.,1986, Cikrit D., 1984, Dykes E.H., Gilmor W.H.,1986).
Для лечения некротического энтероколита у новорожденных чаще всего применяются два метода: резекция некротизированных участков кишечника с

энтеростомией (Ball W.S.,1985, Cikrit D., 1984, Cooper A., Ross A.J.,1988, Festen C., Severijnen R.S.,1988, Караваева C.A., 2004), либо с первичным анастомозом (Firor V.H., 1982, Griffits D.M., Forbes D.A.,1988). Между сторонниками этих двух методов происходит активная дискуссия.
Относительно дренирования брюшной полости у новорожденных с разлитым перитонитом имеются различные точки зрения. Некоторые авторы считают достаточным осуществлять его 1-2 дренажными трубками (Белоблоцкий В.Т.,1984). Многие рекомендуют оставлять в брюшной полости только микроирригаторы для введения антибиотиков (Баиров Г'.А.,1983, Давыда С.А., Блихар В.Е., Борисюк И.И.,1987). Имеются единичные работы, в которых предлагалось вообще ушивать брюшную полость наглухо, при этом лечение заканчивалось благоприятным исходом.
В работах авторов, применявших энтеростому для лечения некротического энтероколита, указывается на большое количество стенозов кишечника, что требовало резекции во время повторной реконструктивной операции (Ball W.S.,1985, Cheu В.Н.,1988, Cooper A., Ross AJ.,1988). Несомненна взаимосвязь между сроками восстановления непрерывности кишечника и развитием стриктур. Тем не менее, детально вопрос об оптимальном времени закрытия энтеростом не разработан.
Целью нашей работы является улучшение результатов лечения некротического энтероколита, снижение процента летальных исходов при этом заболевании путем улучшения диагностики некротического энтероколита на ранних стадиях развития, поиск оптимального метода оперативного пособия при осложненном его течении.
В соответствии с целями диссертационной работы поставлены следующие задачи:
1. Проанализировать клинические проявления НЭК III-IV стадии в сравнении с I-II стадиями у недоношенных детей. Выявить симптомокомплекс, характерный для некротического энтероколита.

В качестве примера последовательности возникновения типичных симптомов приводим следующее клиническое наблюдение.
Ребенок С. (история болезни №1012), поступил в клинику 30.11.01 на шестые сутки жизни с диагнозом: Перинатальное поражение ЦНС, недоношенность 32-33 недели, транзиторная гипербилирубинемия, анемия недоношенных. Масса тела при рождении 2387грамм. На двенадцатые сутки начал хуже сосать соску, переведен на зондовое питание. На следующий день появилось вздутие живота, болезненность при пальпации, стул в виде «малинового желе», по зонду из желудка - отделяемое с примесью крови. На рентгенограмме органов брюшной полости от 06.12.01 горизонтальные уровни жидкости, повышенное газонаполнение кишечника. Вздутие живота сохранялось, появилось его напряжение, аускультативно перистальтика выслушивалась, по зонду — застойное отделяемое с примесью крови, кишечное содержимое. Установлен диагноз: Язвенно-некротический энтероколит, стадия клинических проявлений. Назначена консервативная терапия: антибактериальная (клафоран, амикацин, метрогш), гемостатическая (викасол, этамзилат Ма),дифлюкан, инфузии све,жезамороженной плазмы , что привело к купированию вышеописанных симптомов в течение суток. Через двое суток начата энтеральная нагрузка. Выписан в удовлетворительном состоянии в возрасте одного месяца.
Из данного примера видно, что сочетание клиники и рентгенологической картины динамической кишечной непроходимости и геморрагического синдрома послужили поводом для начала успешной ранней интенсивной терапии.
В соответствии с целями и задачами исследования всем пациентам проведено определение степени интоксикации как основного показателя воспалительного процесса в зависимости от степени риска и прогноза лечения. Изучалось общее содержание лейкоцитов, эозинофилов, незрелых и зрелых форм гранулоцитов, лимфо- и моноцитов, лейкоцитарный индекс