Клинико-морфологические критерии оптимизации хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей

• Автор: Плякин, Владимир Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 15 ил.

Оглавление
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика экспериментального материала
2.2 Общая характеристика клинического материала
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
3.1 Клиническая характеристика детей с воронкообразной деформацией грудной клетки до оперативного лечения
3.2 Клинические особенности строения передней грудной стенки и реберных хрящей у детей с воронкообразной
деформацией грудной клетки
ГЛАВА IV. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
4.1 Способ определения объема резекции реберного хряща
4.2 Клинические результаты оперативного лечения у детей
с воронкообразной деформацией грудной клетки
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
• ВДГК - воронкообразная деформация грудной клетки
• ГЗ - гиперэхогенная зона
• ДХЛЖ - дополнительная хорда левого желудочка
• ЖЕЛ - объем жизненной емкости легких
• ИГ - индекс Гижицкой
• ИТ - индекс Тиффно
• МОС25% - максимальная объемная скорость 25% от форсированной
жизненной емкости
• МОС5о% - максимальная объемная скорость 50% от форсированной
жизненной емкости
• МОС75% - максимальная объемная скорость 75% от форсированной
жизненной емкости
• НБПНПГ - неполная блокада правой ножки пучка Гиса
• ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 секунду
• ПМК - пролапс митрального клапана
• ПОС - пиковая объемная скорость
• ПТК - пролапс трикуспедального клапана
• РХ - реберный хрящ
• СОЭ - скорость оседания эритроцитов
• СПРЖ - синдром преждевременной реполяризации желудочков
• ФВД - функция внешнего дыхания
• ФЖЕЛ - объем форсированной жизненной емкости легких
• ЧД - частота дыхания
• ГЕЛДо — жизненная емкость легких
• ГЛС - функциональная остаточная емкость легких

Введение
Актуальность проблемы
В настоящее время проблеме хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки (ВГДК) уделяется большое внимание. Это обусловлено большим удельным весом данной патологии в структуре всех деформаций грудной клетки, а также значительным количеством рецидивов при лечении [8, 76, 89, 113, 144].
Предложено более 80 различных вариантов хирургических вмешательств и их модификаций для коррекции ВДГК [8, 53, 64, 78, 92, 125, 150].
Однако количество послеоперационных осложнений остается высоким, а частота развития рецидивов воронкообразной деформации грудной клетки в послеоперационном периоде достигает от 3 до 30% [94, 111].
Серьезной нерешённой проблемой хирургического лечения ВДГК остаётся выбор объёма резекции реберного хряща. Проведение комплекса дооперационного обследования, включающего рентгенологические, клиниколабораторные исследования, а также визуальная интраоперационная оценка деформированного реберного хряща не дают объективных критериев сос тояния его структурных элементов, что ведёт к широкой вариабельности объёма операции: от резекции части хряща до тотального его удаления [20, 53, 64, 79, 86,95].
Наиболее информативным методом исследования структуры органа, является морфологический, однако, данный метод является длительным и многоэтапным и, самое главное, возможен только после проведения оперативного вмешательства с резекцией значительного участка реберного хряща. Поэтому в силу своей инвазивности, недоступности не может быть широко использован в медицинской практике.
Неинвазивным, современным и самым доступным для широкого использования методом исследования структуры реберного хряща является

По результатам выполненной эхокардиографии у 8 (53,3%) детей с I степенью деформации была дополнительная хорда левого желудочка и у 5 (33,3%) детей пролапс митрального клапана I степени.
При II степени воронкообразной деформации грудной клетки дополнительная хорда левого желудочка была у 38 детей (55,1%), пролапса митрального клапана I степени у 34 детей (49,3%) и у 4 детей (5,8%) определялся пролапс митрального клапана II степени.
При воронкообразной деформации грудной клетки III степени выявлено, что дополнительная хорда левого желудочка была у 16 (66,7%) детей, пролапс митрального клапана I степени у 13 (54,1%) детей, пролапс митрального клапана II степени определялся у 4 (16,6%) детей, а пролапс трикуспедального клапана имел - у 3 (12,5%) детей.
Таким образом, с повышением степени деформации грудной клетки выявляется увеличение количества больных с дополнительной хордой левого желудочка, пролапсом митрального клапана; у детей со П-Ш степенью воронкообразной деформации грудной клетки определяется пролапс митрального клапана II степени, а у детей с III степенью деформации кроме всего, еще и пролапс трикуспедального клапана.
Таблица 10.
Функциональные показатели системы внешнего дыхания у детей с воронкообразной деформацией грудной клетки до оперативного лечения
Показатель Группа сравнения ВДГК I СТ. ВДГК II СТ. ВДГК III СТ.
п=45 (М±т) п=15 (М±т) п=69 (М±т) п=24 (М±т)
ЧД (дв./мнн) 20±0,61 20,4±0,93 20,8±0,17 24±0,62*
ЖЕЛ (%) 91,5±2,03 76,2±2,65* 67,5±1,94* 58,8±2,48*
ФЖЕЛ (%) 92,2±4,01 78,5±3,24 68,9±1,89* 61,7±2,11*
ОФВ, (%) 86,3±2,85 82,7±2,53 70,5±1,63* 41,2±2,04*
мос25% (%) 84,4±3,71 73.1±3,57 48,7±1,75* 40,7±2,09*
МОС30% (%) 88,3±4,15 75,8±3,44 53,2±1,67* 43,3±2,15*
МОС75% (%) 97,3±2,44 89,2±2,39 59,6±1,71 * 55,8±2,07*
ПОС (%) 98,4± 1,71 92,9±2,41 64,5±1,88* 58,1±2,12*
Индекс Тиффно 93,6±3,14 105,4±3,98 102,3±2,89 66,7±2,38*
Примечание: * - р < 0,05 при сравнении с группой сравнения