Профилактика и комплексное лечение гнойной инфекции при термической травме у детей

• Автор: Мавлютов, Тагир Рыфатович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 199 с. : 12 ил.

Содержание
Введение
Глава I. Обзор литературы
1.1. Значение инфекции при ожогах
1.2. Основные принципы лечения детей с ожогами
1.3. Методы микробной изоляции
1.4. Селективная деконтаминация (СД)
1.5. Особенности профилактики и лечения гнойно-септических осложнений у обожженных при катастрофах
1.6. Клинико-лабораторные исследования при ожогах
Глава II. Материалы и методы исследования
2.1. Экспериментальное исследование
2.2. Клинические исследования
2.3. Характеристика и методы применения разработанного трансплантата
2.4. Применение микробной изоляции
2.5. Методика селективной деконтаминации (СД) в клинике термических поражений
2.6.Клинико-лабораторные исследования
Г лава III. Результаты экспериментальных исследований
3.1. Предварительный этап экспериментальных исследований
3.2. Исследование аллергической реакции на трансплантат
3.3. Влияние ксеноматериала на морфологическую структуру сердца, печени, легких, селезенки и кожи
3.4. Исследование биологической активности трансплантатов в системе
Глава IV. Применение разработанных трансплантатов в клинике термических поражений
Глава V. Применение микробной изоляции в клинике
5.1. Лечение локальных ожогов в условиях гнотобиологической изоляции
5.2. Результаты лечения больных группы сравнения
Глава VI. Селективная деконтаминация

Глава VIL Особенности предупреждения и лечения гнойно-септических осложнений у детей с термической травмой при катастрофах
(Улу-Телякская ж/д катастрофа, 1989)
7.1. Оказание медицинской помощи детям в очаге поражения и на этапах эвакуации
7.2. Организация медицинской помощи в стационарах
7.3. Стационарная медицинская помощь
7.4. Интенсивная терапия ожогового шока у детей, пострадавших на
ж/д катастрофе под Уфой
7.5. Неврологические проявления у пострадавших детей
7.6. Местное лечение ожоговых ран у детей, пораженных на катасрофе118
7.7. Лечение детей с сочетанными ожогами дыхательных путей
7.8. Предупреждение и лечение язв желудка у детей при глубоких и обширных ожогах
7.9. Профилактика гнойной инфекции в организации лечения детей с ожогами после ж/д катастрофы под Уфой
7.10. Применение дискретного обменного плазмофереза (ДОП) в предупреждении гнойно-септических осложнений у детей с ожоговой токсемией
7.11. Обезболивание при лечении детей с сочетанными ожогами и комбинированной травмой
Глава VIII. Результаты клинико-лабораторных
исследований
8.1. Оценка клинико-лабораторных данных
8.2. Иммунологические исследования
8.3. Результаты микробиологических исследований
8.4. Результаты цитологических исследований ран
Заключение
ВЫВОДЫ
Практические рекомендации
Указатель литературы

ВВЕДЕНИЕ
Ожоги занимают значительное место в структуре травматизма и представляют серьезную медицинскую, социальную и экономическую проблему. По данным ВОЗ им принадлежит третье место среди прочих видов травм по частоте. По данным Ю.Ф.Исакова с соавт. 20% детей с травмами, нуждающихся в стационарном лечении, составляют обожженные (112 и др.)
Летальность от термических травм, даже в специализированных стационарах, остается высокой (7,8%), особенно при критических (40-50% поверхности тела) и сверхкритических (>50%)глубоких ожогах. Летальность детей от ожоговой травмы составляет 1,67% - 5,2%, при глубоких ожогах - площадью более 40%, доходит до 36,7% (64, 69, 83, 92, 93, 112,213,256 и др.)
Значительная часть летальных исходов отмечается в более поздние сроки от гнойно-септических осложнений на фоне полиорганной недостаточности, резких нарушений гомеостаза и метаболизма (5, 35, 42, 45, 51, 53, 77, 83, 93, 112, 144, 213, 260, 342, 375 и др.) В последние годы отмечается рост количества термических поражений, в том числе детей с обширными глубокими ожогами (3, 6, 18, 66, 93, 336, 373, 388 и др.). Остается высокой инвалидность среди обожженных детей и составляет она - 1,33 - 8,2%, при глубоких ожогах - 17%; 1% - подвержены физическим недостатком на всю жизнь (66,69,213,256,287,292, 345, 388 и др.).
Частота гнойно-септических осложнений у обожженных прямопропорциональна глубине и обширности поражения (6, 63, 80 и др.). Одной из составных частей профилактики инфекционных осложнений является правильно выбранный комплекс лечения, начатый с первых часов после ожога.
всего, основным фактором, ответственным за легкость развития инфекции в ожоговых ранах, является сочетание ослабления общей и местной проти-вомикробной иммунной защиты организма с нарушением барьерной функции кожи. Здоровая кожа играет главную роль в защите организма от потенциально патогенной флоры широкого спектра действия, выступая физическим барьером для микробной инвазии. Для организма человека опасность инфицирования увеличивается в следующих случаях: 1) нарушение целостности кожи; 2) мацерация кожи; 3) видоизменение нормальной микрофлоры кожи и 4) изменение местного артериального, венозного или лимфатического кровотока. После ожога, так или иначе, все эти местные факторы имеют место и ожоговая рана становится воротами для проникновения микробов. Нарушение местного и общего иммунитета облегчает развитие локальной и системной инфекции, несущей опасность для жизни (118).
Ожоговый раневой сепсис у больных с обширными термическими поражениями является ведущей причиной летальных исходов (5, 53, 61, 261, 342, 355 и др.). Сами размеры обширной ожоговой раны сводят на нет эффект общепринятых способов изоляции. Исключительные по длительности сроки существования открытой (ожоговой) раны и малая доступность ее для системно применяемых лекарств делают профилактическое применение антибиотиков, принятыми в общеклинической практике способами, неэффективным.
Ожоговая рана в ранние сроки колонизируется грам-позитивными организмами из придатков кожи, на 3-и сутки микрофлора становится грам-негативной и на 5-е сутки уже начинается колонизация тканей под некрозом (399). Во временном аспекте первым появляется синегнойная палочка (СП), вторым - золотистый стафилококк (ЗС), третьим - Staphylococcus Epidermidis (СЭ) и последним - Candida Albicans (КА) (346). Золотистый стафилококк (ЗС) попадает в рану из внешних источников: от других больных или от наружных дыхательных путей самого пациента (381).