Комплексное лечение крипторхизма у детей

• Автор: Петрушин, Антон Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : 32 ил.

Оглавление.
1. Введение.
2. Глава 1. Литературный обзор.
3. Глава 2. Материалы и методы исследования. 2.1. Общая характеристика собственных наблюдений. 2.2. Характеристика методов исследования. 2.2.1. Физикальные исследования. 2.2.2.’ Эндокринологическое обследование. 2.2.3 Ультразвуковое исследование гонад. 2.2.4 Лапароскопическое исследование.
4. Глава 3.Результаты собственных исследований. 3.1.Результаты первичного обследования детей. 3.2. Исследование детей после получения курса человеческого хорионического гонадотропина.
5. Глава 4. Лечение и катамнестическое наблюдение детей с крипторхизмом. 4.1. Катамнестическое наблюдение детей I группы. 4.2. Катамнестическое наблюдение детей II группы.
6. Обсуждение полученных результатов.
7. Заключение.
8. Выводы.
9. Практические рекомендации.
10. Список литературы.

Список сокращений.
ИВД - импульсно-волновая допплерометрия.
ЛГ - лютеотропный гормон.
ЛГРГ - релизинг-фактор лютеотропного гормона.
УЗИ и ДГ - ультразвуковое исследование и допплерография. ФСГ - фолликулостимулирующий гормон.
ЦДК - цветное допплеровское картирование.
ЧХГ - человеческий хорионический гонадотропин.

Введение.
Крипторхизм - одно из наиболее распространенных заболеваний мальчиков, которые напрямую влияют на фертильность будущего мужчины. Частота одностороннего крипторхизма составляет 1:200 мальчиков, двусторонний крипторхизм встречается у 1 из 500 мальчиков (А.П.Ерохин, 1995 г). Паховая форма крипторхизма встречается наиболее часто.
Современная медицинская наука рассматривает крипторхизм не как изолированное заболевание, единственной проблемой которого является нарушение положения яичка. Напротив, у больного с неопущенным яичком диагностируется системное поражение желез внутренней секреции (гопоталамо-гипофизарно-гонадной системы, надпочечников,
поджелудочной железы), дисплазия соединительной ткани, обусловленная как наследственными факторами, так и нарушениями внутриутробного развития. Таким образом, крипторхизм - это одно из проявлений системного заболевания.
Диагностике крипторхизма уделено большое внимание в мировой и отечественной литературе. Применялись самые различные методы исследования. Например, с помощью орхиволюметрии и тестиметрии можно определить линейные размеры и объем гонады; исследование уровня гормонов, радиоизотопные исследования помогают оценить функцию как яичка, так и всей эндокринной системы. Пельвиография предлагалась для обнаружения гонады в брюшной полости при абдоминальной форме заболевания. О развитием науки появлялись и новые методы обследования больных.
Ульграсонография сразу же после своего появления заняла прочное место среди методов диагностики крипторхизма, поскольку позволяла с достаточно высокой точностью определить локализацию, размеры и структуру гонад.
Применение методики, основанной на допплеровском эффекте, позволяет исследовать кровоток в паренхиме яичка. При этом оценка не

Наиболее часто применяется паховый доступ. При возникающих трудностях в определении яичка применяется расширенный паховый доступ. [29,30,31,35]
Альтернативой является предбрюшинный доступ (разрез выполняется горизонтально от точки, располагающейся в середине линии, соединяющий лобковый бугорок с передневерхней подвздошной остью). [4, 26, 35, 69].
Мобилизация элементов семенного канатика. Целью данного этапа является достижение максимальной длины семенного канатика для низведения яичка в мошонку без натяжения элементов семенного канатика. Мобилизуется вагинальный отросток брюшины до внутреннего пахового кольца, затем прошивается, перевязывается и пересекается. Элементы семенного канатика освобождаются от связок и тяжей (предбргошинная диссекция), таким образом длина семенного канатика увеличивается за счет выпрямления сосудов и мобилизации. За счет пересечения кремастера, выделения вагинального отростка брюшины и предбрюшинной диссекции можно добиться удлинения семенного канатика до 2,8 см [4, 17, 20,[35, 69].
В ситуации, когда тестикулярная артерия короткая и не удается опустить яичко в мошонку, применяется операция «длинной петли протока», которая разработана Фоулером и Стефенсом [4, 17, 20, 35, 69, 93, 97].
Еще одним методом, при коротких сосудах является стадийное перемещение. На первом этапе яичко фиксируют как можно ближе к мошонке. Затем на втором этапе через некоторое время производят низведение яичка в мошонку. [34, 35]
Микрохирургическая ауготрансплантация применяется также при коротких сосудах. Производится пересечение тестикулярной артерии и вены как можно выше яичка, затем формируются сосудистые анастомозы с нижними надчревными сосудами (соответственно артерией и веной). Семявыносящий проток не пересекается [17, 31, 35, 63, 103, 111, 113].