Хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки методом Насса

• Автор: Павлов, Анатолий Александрович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 53 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список принятых сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Общие сведения
1.2 История хирургического лечения воронкообразной деформации груди
1.3 Эволюция методов хирургического лечения В ДПС в нашей клинике
1.4 Современный подход к коррекции воронкообразной груди
Глава 2. Материалы и методы
2.1 Общая характеристика собственных наблюдений
2.2 Методы исследования
2.3 Инструментальное обеспечение
Глава 3. Техника операции и послеоперационное ведение больных
3.1 Техника оперативного вмешательства с собственными изменениями
3.2 Техника операции с видеоторакоскопическим контролем
3.3 Техника удаления пластины
3.4 Ведение больных после операции
Глава 4. Анализ результатов торакопластики по Нассу
4.1 Анализ клинических результатов
4.2 Анализ результатов по данным КТ
4.3 Анализ осложнений
4.3.1 Ранние послеоперационные осложнения
4.3.2 Поздние послеоперационные осложнения
4.4 Сравнительный анализ операции Насса и традиционных торакопластик
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литерагуры

Список принятых сокращений:
АД - артериальное давление
ВДГК - воронкообразная деформация грудной клетки ГРК - грудино-реберный комплекс ДГК — деформация грудной клетки ИГ - индекс Гижицкой
КоДГК - комбинированная деформация грудной клетки
КТ - компьютерная томография
КЩС — кислотно-щелочное состояние
О АП - открытый артериальный проток
УЗИ ультразвуковое исследование
ЧД - частота дыхания
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
Эхо-КГ - эхокардиография
НЬ - гемоглобин
Ш - гематокрит
8а02 - насыщение крови кислородом

ВВЕДЕНИЕ
Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) — самая частая патология грудной стенки у детей [1, 5, 6, 12, 13, 17, 89]. Большинство деформаций подобного рода сопровождаются нарушениями деятельности дыхания и гемодинамики [1, 2, 6, 8, 9, 10, 13, 17, 18, 23, 37, 50, 53, 58, 60, 72, 82, 91, 92]. Даже незначительный косметический дефект вызывает значительные сдвиги в психике ребенка, приводит к замкнутому образу жизни, неврозоподобным состояниям и, в конечном итоге, социальной дезадаптации [1, 3, 31, 38, 52]. Единственным средством изменения конфигурации грудной клетки является хирургическая коррекция [1, 9,11, 12, 13, 73, 92]. Необходимость оперативного лечения не вызывает сомнения, так как даже пациенты, не имеющие жалоб до операции, в подавляющем большинстве отмечают субъективное улучшение состояния [8, 10, 17, 18, 23, 37, 50, 53, 58, 60, 72, 81, 82, 91, 92]. Большинство традиционных методик дают хорошие функциональные результаты, однако косметический эффект оставляет желать лучшего [4, 24, 28, 31, 34, 40, 43, 47, 49]. Так или иначе, больному приходится выбирать между двумя косметическими недостатками: либо углубление груди, либо послеоперационный рубец на этом месте [31, 37, 43, 47, 49, 74]. Все вышесказанное требует поиска новых путей в решении вопроса коррекции ВДГК с учетом эстетических требований пациента.
В 1998 году О.Мм'.у предложил новую методику хирургической коррекции позволяющую радикально корригировать деформацию с минимальной травматичностью вмешательства и максимально выгодным эстетическим результатом [62, 63]. Принцип метода основан на исправлении деформации специальной пластиной, устанавливаемой за грудиной, без нарушения целостности костно-хрящевого каркаса грудной стенки [62, 63].
В литературе пока нет публикаций, отражающих опыт отечественных авторов. За рубежом методика только начинает свое распространение и большинство клиник обладают ограниченным опытом для объективной оценки [28, 34, 40, 41, 44, 56, 71, 74]. К настоящему времени, по сводным

Мануально выпрямляли ГРК на инструменте-проводнике, что позволяло добиться большей эластичности ГРК (рис. 13).
Рис. 13. Выпрямление ГРК.
К концу инструмента-проводника, выведенного из правостороннего доступа, привязывали прочную леску (рис. 14).
Рис. 14. Леска.
Инструмент-проводник извлекали в обратном порядке.