Тактика хирургического лечения доброкачественных узловых поражений щитовидной железы у детей

• Автор: Мираков, Кирилл Константинович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 2. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы и методы
2.2. Клиническая характеристика больных
2.3. Значение ультразвукового исследования для
диагностики патологии щитовидной железы
Глава 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ УЗЛОВОЙ
ТИРЕОИДНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ
3.1. Показания к операции
3.2. Подготовка к операции и техника её выполнения
Глава 4. ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ УЗЛОВОГО ЗОБА У ДЕТЕЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АИТ — аутоиммунный тиреоидит АЭС - атомная электростанция ВГН - возвратный гортанный нерв
НИИ ДОГ РАМН - научно-исследовательский институт детской онкологии и
гематологии Российской Академии Медицинских Наук
ГГГИ - плановое гистологическое исследование
ПОГ - послеоперационный гипотиреоз
ПЩЖ - паращитовидные железы
ТДГБ - Тушинская детская городская больница
ТПАБ - тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия
ТТГ - тиреотропный гормон
УЗИ - ультразвуковое исследование
УКПЗ - узловой коллоидный пролиферирующий зоб
ЦКБ МПС РФ - центральная клиническая больница министерства путей сообщения Российской Федерации ЦДК - цветовое доплеровское картирование ЩЖ - щитовидная железа ЭКГ - электрокардиография
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Среди заболеваний щитовидной железы у детей преобладают узловые формы поражения и в настоящее время отмечают их рост. При этом частота выявления злокачественных новообразований щитовидной железы у детей выше, чем у взрослых [30, 39, 48, 90, 92, 107, 110, 148, 150]. Ведущими причинами такого роста являются ухудшение экологической обстановки, йодный дефицит, наследственные факторы, аутоиммунные заболевания. Особое значение придают воздействию ионизирующей радиации, поскольку тиреоидный эпителий, в особенности у детей, обладает высокой радиочувствительностью [50, 91, 92, 96, 107, 137, 138, 154]. Значителен риск опухолевого роста в щитовидной железе в результате облучения областей головы и шеи при терапии различных злокачественных процессов (лимфогранулематоз, нейроб-ластома, лейкозы, рабдомиосаркома и т.д.). Подтверждением такой радиочувствительности служат последствия аварии, произошедшей в 1986г на Чернобыльской АЭС. На загрязнённых радионуклидами территориях отмечается рост высокодифференцированных форм рака щитовидной железы, в том числе среди детского населения, особенно первых лет жизни. Чаще стали выявлять и доброкачественные узловые поражения [50, 92, 107, 138].
Увеличение частоты узловых поражений щитовидной железы у детей обусловлено также появлением новых лабораторных и инструментальных методов исследования, которые постепенно вытесняют на второй план уже известные и широко используемые ранее. Возросла также онкологическая настороженность врачей-педиатров. Это повышает вероятность своевременного выявления заболевания. Однако клиническое значение данных методов в дифференциальной диагностике болезней щитовидной железы оценивается различными авторами неоднозначно.
Кроме того, многие вопросы лечебной тактики при узловой тиреоидной патологии в детском возрасте также в настоящий момент остаются дискуссионными. Учитывая высокий риск обнаружения злокачественных образований при

значительному проценту ПОГ [95, 96]. Поскольку последний развивается чаще при выраженном аутоиммуном процессе в железе, следует, по мнению автора, совершенствовать методы дооперационной диагностики данного состояния.
Проведённый анализ литературы, посвящённой узловой патологии щитовидной железы, свидетельствует о неуклонном росте узловых поражений в детском возрасте. Это во многом связано с ухудшением экологической ситуации в стране и мире, известными событиями на Чернобыльской АЭС, разрушением системы йодной профилактики в странах бывшего СССР, совершенствованием методов исследования щитовидной железы и т.д. Вероятность обнаружения злокачественного новообразования в узле у ребёнка выше, чем у взрослого, что во многом объясняется упомянутыми причинами. Постоянно совершенствуются методы исследования щитовидной железы, наряду с хорошо известными появляются новые. В то же время остаются противоречивыми данные о диагностической значимости каждого метода, значение многих из них нередко переоценивают, что приводит к ошибкам диагностики и тактики лечения. В отношении лечебной тактики также не выработано единое мнение. Многие исследователи, учитывая особенности течения заболевания у детей, рекомендуют активную хирургическую тактику. Остаётся также спорным вопрос об объёме операции при доброкачественных узловых поражениях у детей. Актуальность последней проблемы обоснована важностью гормонов щитовидной железы для роста и развития ребёнка. Следовательно, лечебно-диагностические схемы, разработанные в практике взрослых хирургов, не всегда применимы к пациентам детского возраста. Недостаточно изученными остаются также отдалённые результаты лечения узловой патологии у детей, на основании которых возможно сделать вывод о рациональности того или иного подхода к лечению больных, а также выработать тактику послеоперационного ведения. Все эти сложные, противоречивые, важные в практическом отношении вопросы легли в основу проведённых нами исследований.