Патогенетическое обоснование и клиническое применение щадящего хирургического метода в комплексном лечении детей с острыми гнойными пиелонефритами (экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Бугаев, Ярослав Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 121 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Оглавление
Введение
Глава 1. Состояние проблемы острого пиелонефрита, этиология, патогенез и принципы лечения (обзор литературы)
1.1. Актуальность и терминология острого пиелонефрита
1.2. Эпидемиология
1.3. Этиология и патогенез
1.4. Факторы риска развития пиелонефрита
1.5. Морфологическая характеристика пиелонефрита
1.6. Клинические проявления
1.7. Принципы лечения острого пиелонефрита
1.8. Роль капсулы почки
1.9. Резюме
Г лава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Экспериментальные исследования
2.2. Общая характеристика клинических групп больных
2.3. Иммунологические исследования
2.4. Биохимические исследования
2.5. Микробиологические исследования
2.6. Морфологические исследования
2.7. Статистическая обработка полученных данных
Г лава 3. Результаты экспериментальных исследований
3.1. Экспериментальная модель острого гнойного пиелонефрита
3.2. Оценка информативности острофазных белков как показателей
активности микробно-воспалительного процесса
3.3. Оценка иммунологических показателей в динамике развития
экспериментального острого пиелонефрита
3.4. Способ капсулосохраняющего оперативного лечения гнойных
пиелонефритов
Глава 4. Результаты клинического исследования детей с острым гнойнодеструктивным пиелонефритом
4.1. Клинические проявления у детей с острым пиелонефритом
4.2. Способы оперативного лечения острого пиелонефрита у детей
4.3. Особенности течения раннего послеоперационного периода при различных способах хирургического лечения деструктивного пиелонефрита
4.4. Сравнение результатов различных способов оперативного лечения острого пиелонефрита у детей в отдалённые сроки
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. В структуре заболеваемости детского населения Российской Федерации патология органов мочевой системы достаточно распространена и составляет около 29 %о [М.С. Игнатова, 2001;
H.A. Коровина, И.Н. Захарова, 2001]. Доля пиелонефритов среди инфекций мочевой системы является доминирующей (в среднем 59,1 %) с тенденцией к увеличению [Н.Ш. Бегоидзе с соавт., 1999]. Одной из социально значимых проблем в практике здравоохранения продолжают оставаться гнойнодеструктивные формы пиелонефрита - апостематозный нефрит и карбункул почки. Эти заболевания сопровождаются высоким процентом летальности, частой инвалидизацией детского населения и большими экономическими потерями в связи с утратой трудоспособности во взрослом состоянии [В.А. Якобидзе, 1999; О.Б. Амелина, 2001; А.К. Екимов, 2001;
B.JI. Зеленцова, 2001; М.С. Игнатова, 2001].
Оперативное вмешательство при остром гнойном пиелонефрите направлено на дренирование почки (нефростомия), её декапсуляцию, вскрытие гнойников; при тотальном поражении производится нефрэктомия [А.Я. Пытель, А.Г. Пугачёв, 1977; H.A. Лопаткин, 1995; P.C. Walsh, 1988; J. Mandell, 2000].
Обоснованием декапсуляции почки служит неспособность фиброзной капсулы к значительному растяжению при повышении внутритканевого давления. Это приводит к сдавлению паренхимы и развитию тотальных ишемических и некротических процессов в почке. Помимо этого, декапсуляция позволяет выявить и дренировать гнойно-деструктивные очаги, которые при осмотре почки с неснятой капсулой могут быть не видны; особенно при остром перинефрите [H.A. Лопаткин, И.П. Шевцов, 1986]. Основным недостатком декапсуляции почки является её травматичность. Почка при этом лишается своего соединительнотканного каркаса, что

сложности в эксперименте были использованы 29 кроликов и 42 крысы. Минимальное достаточное количество экспериментальных животных определяли по формуле Р. Ьорег-Лтепег еі.аі., 1998.
Забор крови и мочи для исследований проводился на 3, 7 и 10 сутки болезни. В ходе эксперимента была усовершенствована конструкция уретрального катетера с целью улучшение качества исследуемой мочи (Свидетельство на полезную модель № 16696 от 27.07.2000 г.).
Катетер представляет собой изогнутый корпус из нержавеющей стали с закруглённым концом с одной стороны, и приваренной канюли от иглы — с другой (рис. 1). Катетер содержит иглу, в просвете иглы проходит мандрен, который исключает попадание в неё содержимого уретры. После введения катетера в мочевой пузырь мандрен извлекают. Канюля позволяет герметично соединить металлическую трубку со шприцем. На боковой поверхности закруглённого конца корпуса имеется отверстие для забора мочи.
Созданный нами мочевой катетер позволяет исключить инфицирование получаемого материала (мочи) микроорганизмами из окружающей среды, т.к. забор проводится в замкнутую систему - шприц (рис. 2). Кроме того, использование данного катетера предупреждает
Рис. 1. Мочевой катетер