Состояние слизистой оболочки толстой кишки у детей с хроническим колостазом

• Автор: Королев, Роман Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ 70 ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение
Хронический колостаз является одной из важных проблем детской гастроэнтерологии и детской хирургии. По данным ряда исследований заболеваемости детского населения России уровень гастроинтестинальной патологии составляет 43%, из которых на долю хронического колостаза приходится 10%, причем эта цифра справедлива лишь для центрального региона. Если учитывать детское население всей территории России, то показатели возрастают до 16-18% [16]. В развитых странах (США,
Великобритания) исследование по данной проблеме показало, что более 5% детского населения страдает хроническим колостазом, около 2,5 млн. врачебных вызовов приходится на долю последнего и свыше 800 млн. долларов расходуется на приобретение слабительных препаратов [24,143,154,158].
Актуальность данной проблемы определяется:
1) этиологическими причинами патологии, включающими в
себя:
• алиментарные (несбалансированный рацион питания) [11,18,26,95,126,156,167];
• аномалии развития толстой кишки (аганглиоз, гипоганглиоз, дисплазия мышечного слоя) [7,8,9,14,24,26-30,34,38,47,52,58,62,65,66,69,75,84,88,89,91,93,103,104, 111,112,142,146,155,170,174,179];

• эндокринные (гипотиреоз, гиперкальциемия, сахарный диабет, патология диффузной эндокринной системы), [13,23,24,26,38,45,104,106,113,115,132,150];
• психоневрологические (патология спинного мозга,
связанная с травмой или инфекцией, психологическая травма) [31,33,35,40,41,49,54,63,67,71,82,92,101,104,107, 113,168,176,182];
2) отсутствием достаточной диагностической настороженности к данной проблеме со стороны врачей (прежде всего догоспитального (поликлинического) звена) и родителей, что приводит к позднему выявлению заболевания, а
соответственно к несвоевременному проведению комплекса диагностических и лечебных мероприятий, что, в свою очередь, значительно ухудшает результаты терапии и увеличивает частоту осложнений. К этой группе проблем необходимо отнести и неадекватную терапию своевременно выявленной патологии;
3) отсутствием объективно обоснованного подхода к лечению хронического колостаза у детей, в том числе и возможному хирургическому (в результате неэффективности проведенной комплексной консервативной терапии);
Цель исследования. Уточнение патогенеза и оптимизация диагностики у детей с хроническим колостазом на основании изучения изменений слизистой оболочки толстой кишки.

снижение аппетита, у 8-и детей (50%) наблюдалось быстрое утомление при обычной для каждой возрастной группы физической и психо-эмоциональной нагрузке, что является проявлением интоксикации, обусловленной основной патологией. В 56% случаев (9 детей) имели место диспепсические проявления (изжога, отрыжка, ощущение тяжести в эпигастральной области). Вторичный энкопрез отмечался у одного больного (6%) и выражался в недержании незначительного количества каловых масс (полоски с комочками кала на нижнем белье) при невозможности осуществить акт дефекации сразу после возникновения позыва на низ. У 75% (12 детей) задержки стула были не более 3-х дней и у 4-х больных (25%) - от 3-х до 5-и дней. Один ребенок (6%) отличался плаксивостью, капризностью, эпизодически возникающей бурной, неадекватной реакцией на незначительные внешние раздражители (слова и действия родителей, врача, призывающие к порядку, послушанию или каким-либо необходимым действиям со стороны ребенка), подавленным настроением.
При анализе фактического питания обращает на себя внимание снижение содержания в рационе клетчатки, пектина, гемицеллюлозы - до 8 + 0,8 г на 1000 ккал, калия - до 2100 + 100 мг/сут, магния - до 300 + 50 мг/сут и витаминов В В2, В6 - до 0,5 + 0,2 мг на 1000 ккал. Увеличение доли животных жиров, общих углеводов - до 75% + 3% от энергетической ценности рациона.