Оптимизация лечебно-диагностического алгоритма и диспансеризация детей при врожденных диафрагмальных грыжах

• Автор: Вавилов, Александр Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 116 с. : 15 ил.

Оглавление
Список сокращений слов
Введение
Глава 1. Обзор литературы:
1.1. Некоторые особенности этиологии и патогенеза врожденной диафрагмальной грыжи
1.2. Клиническая и инструментальная диагностика врожденных грыж диафрагмы
1.3. Принципы хирургической тактики при врожденных
грыжах диафрагмы
1.4. Оценка морфофункционального состояния систем жизнеобеспечения до и после хирургического лечения врожденных диафрагмальных грыж
Глава 2. Материалы и методы исследования:
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования:
2.2.1. Методики обследования пациентов
2.2.2. Методы оценки отдаленных результатов
2.2.3. Методы статистической обработки
2.3. Лечебные методики, применявшиеся у детей с врожденной диафрагмальной грыжей
2.4. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм у больных основной группы
Глава 3. Результаты лечения врожденной диафрагмальной грыжи:
3.1. Состояние детей после предоперационной подготовки
3.2. Интраоперационные находки и способы пластики диафрагмы
3.3. Непосредственные результаты хирургического лечения
3.4. Морфологическое состояние легких при врожденной диафрагмальной грыже
Глава 4. Интегральная оценка состояния детей в отдаленные сроки
4.1. Физическое развитие детей
4.2. Нервно-психическое развитие детей
4.3. Результаты инструментальных методов обследования
4.4. Комплексный подход к оценке отдаленного результата
Глава 5. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический список

Список сокращений слов
ВДГ - врожденная диафрагмальная грыжа
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВУИ - внутриутробная инфекция
ВЧ ИВ Л -высокочастотная искусственная вентиляция легких
ВЧО ИВЛ -высокочастотная осцилляторная искусственная вентиляция легких
КИ - кислородный индекс
ПДКВ - положительное давление в конце выдоха
ПЛГ - персистирующая легочная гипертензия
ПФК - персистирующий фетальный кровоток
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭКМО - экстракорпоральная мембранная оксигенация
ЯМР - ядерная магнитно-резонансная томография
АВЕ - кислотно-щелочной баланс
РЮ2 -фракционная концентрация кислорода во вдуваемой дыхательной
смеси
НСОЗ - бикарбонатная щелочность
рА-а02 - альвеолярно-артериальный градиент по кислороду
ра02 - парциальное давление кислорода в артериальной крови
раС02 - парциальное давление углекислого газа в артериальной крови
Рф - точный критерий Фишера
Р1Р - пиковое давление на вдохе
Бс02 - сатурация капиллярной крови
1:сС02 - транскутанное определение парциального напряжения углеки-
слого газа в артериальной крови

При этом не выявлено значительной разницы в толщине артериальных стенок при тяжелой легочной гипоплазии и легочной гипертензии. Предполагается, что истончение адвентиции легочных сосудов может быть причиной уменьшения персистентной легочной гипертензии под воздействием ЭКМО [171].
Таким образом, анализ литературы показал, что в течение последних 10 лет удалось значительно улучшить результаты лечения ВДГ. Это стало возможным благодаря внедрению новых терапевтических, анестезиологических, реаниматологических и хирургических стратегий. Продолжаются активные исследования факторов, способных влиять на возникновение, течение и исходы заболевания [122, 140, 165, 177]. Между тем, пути улучшения результатов лечения данной категории детей заключаются в совершенствовании методов и способов предоперационной подготовки и хирургической техники, в определении оптимальных сроков операции. Разрозненными остаются сведения об отдаленных результатах лечения, не выработаны четкие критерии их оценки [8, 33, 49, 90, 132, 155, 156, 158, 165]. Дискуссионный характер многих вопросов, затронутых в обзоре литературы, требуют уточнения, что и явилось поводом для дальнейшего изучения данных задач.