Коррекция анемии у детей с хирургической патологией

• Автор: Чардымова, Лариса Романовна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 129 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ
С ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ГЛАВА 4. ИССЛЕДОВАНИЕ ОБЩИХ, БИОХИМИЧЕСКИХ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ И КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ С ОНКОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
ГЛАВА 5. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ
С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
КТ компьютерная томография
МДА малоновый диальдегид
нтж насыщенность трансферрина железом
ожсс общая железосвязывающая способность сыворотки
оцк объем циркулирующей крови
цнс центральная нервная система
пол перекисное окисление липидов
УЗИ ультразвуковое исследование
ФНО фактор некроза опухоли
ЦП церулоплазмин
ЯМРТ ядерно-магнитно-резонансная томография
ЕРО эритропоэтин
нь гемоглобин
А иммуноглобулин А
іеО иммуноглобулин в
иммуноглобулин М
ІЬ интерлейкин

ВВЕДЕНИЕ
Анемия является грозным осложнением после обширных оперативных вмешательств и тяжелой политравмы, одним из наиболее часто встречающихся симптомов опухолевой интоксикации и гнойно-септических процессов у детей; а также проявлением токсического эффекта большинства применяемых в настоящее время цитотоксических препаратов (Дурнов Л.А., Сигел Ст.Э., 1994; Баиров Г.А.,1997; Белогурова М.Б., 2002; Цыбулькин Э.К., 2003). Проблема ее коррекции у пациентов после массивных кровопотерь, а также получающих химиотерапию, остается крайне актуальной. Нередко анемия сохраняется у детей даже через несколько недель после оперативного вмешательства или повреждения, что приводит к увеличению срока пребывания в стационаре и требует дополнительного наблюдения врачей поликлинической сети (Папаян
A.B., Жукова Л.Ю., 2001). Важную роль в патогенезе ургентных состояний с массивной кровопотерей играет синдром эндогенной интоксикации, с которым связано 90-95% летальных исходов (Чаленко В.В., Кутушев Ф.Х., 1990). По данным Langer C.J. с соавт. (2002) , а также Павлова А.Д.и Морщаковой Е.Ф. (2004) 50-60% онкобольных страдают анемией при первичном поступлении в стационар, а после химиолучевой терапии она выявляется у 100% детей и взрослых. В исследованиях Michon J. (2002) отмечено, что в Европе анемией различной степени тяжести страдают 97% детей с лейкозом, 34% онкобольных с солидными новообразованиями. По данным этого автора 95% из них единственным методом коррекции назначались гемотрансфузии и только 5% -другие лечебные средства. Для пациентов онкохирургических стационаров требуется своевременная коррекция анемии ввиду необходимости проведения послеоперационной химиотерапии и лучевого лечения в четко установленные сроки, несоблюдение которых грозит повышением риска метастазирования и рецидива онкопроцесса (Дурнов Л.А., Голдобенко Г.В., 2002).

новообразований после проводимой терапии с помощью иммуно-гистохимических методик совместно с врачами-патоморфологами.
Проведено сравнение потребности в гемотрансфузиях у детей, получавших лечение церулоплазмином (ЦП), и контрольной группы, а также изучено влияние антиоксидантной терапии на течение послеоперационного периода у пациентов с тяжелой хирургической патологией. ЦП вводился внутривенно капельно в дозе 50-300 мг в течение 7-10 дней (приоритетная справка по заявке на изобретение №2003121205 от 08.07.03).
Проведено обследование 35 детей с тяжелыми гнойно-септическими заболеваниями, которые были разделены на 2 группы: основную (п=20), в которой больные после вскрытия и дренирования основного очага получали инфузии церулоплазмина, и контрольную (п=15), где ЦП не применялся.
Среди пациентов основной группы было 12 мальчиков и 8 девочек. Из них в возрасте до трех лет один ребенок, от 3 до 7 лет - 4, от 7 до 18 лет - 15 больных. Из них остеомиелитическое поражение костей отмечалось у б детей, бактериальная деструкция легких - у 3, аппендикулярный перитонит - у 2, гнойный лимфаденит множественной локализации - у 3, септикопиемия грибковой этиологии - у 5, тяжелая сочетанная травма, осложнившаяся сепсисом - у одного ребенка. 15 больным выполнялись оперативные вмешательства на фоне малокровия. Санация брюшной полости выполнена 2 детям, вскрытие и дренирование остеомиелитической флегмоны - 6 пациентам, торакоцентез, дренирование плевральной полости - 3, остальным
хирургическое лечение острого лимфаденита.
В контрольной группе обследовано 10 мальчиков и 5 девочек, среди которых в возрасте до трех лет было 2 ребенка, от 3 до 7 лет - 3, от 7 до 18 лет -10 пациентов. 12 из них проведено хирургическое лечение. Структура заболеваний была следующей: у 4 - острый гематогенный остеомиелит, бактериальная деструкция легких - у 3, аппендикулярный перитонит - у 2, у остальных - гношщщ лимфаденит. Санация брюшной полости выполнена