Перекрестный межмочеточниковый анастомоз у детей

• Автор: Долецкая, Лола Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 98 с. : 10 ил.

Москва
О ГЛАВ ЛЕНИЕ.

Введение
Глава I. Обзор литературы
Глава II. Материалы и методы исследований
Глава III. Анализ результатов оперативного лечения детей
с патологией уретеровезикального сегмента
Г лава IV. Клиническое применение перекрестного
межмочеточникового анастомоза
Техника операции
Глава V. Анализ ПММА у детей
Послеоперационный период
Результаты применения перекрестного
межмочеточникового анастомоза у детей
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список рекомендованной литературы

Памяти учителя
Анатолия Павловича Ерохина
посвящается.
ВВЕДЕНИЕ:
Актуальность проблемы.
В последние годы, у нас в стране и за рубежом, проблема синдрома «короткого мочеточника» остается одной из наиболее актуальных в детской хирургии. В настоящее время отмечено увеличение рождения детей с пороком развития уретеровезикального сегмента (УВС), что составляет 79% от всего числа детей с урологической патологией. Из них, по данным зарубежных авторов, в проведении повторных реимплантаций мочеточника нуждаются от 10 до 35% детей (Sandoz at al., 1972; Ashcraft K.W. and Holder T.M., 1980).
В настоящее время технические особенности операций на уретеровезикальном сегменте не представляют особых проблем в практике урологических стационаров, однако, в ряде случаев возникает

необходимость повторных оперативных вмешательств на уретеровезикальном сегменте. Основными их причинами повторных оперативных вмешательств служат пузырно-мочеточниковый рефлюкс и стеноз дистального отдела мочеточника. Решение данной проблемы состоит в эндоскопической фиксации устья мочеточника либо его реимплантация по технологии Политано-Лиадбеттера или Коэна. Открытое повторное оперативное вмешательство предполагает собой некоторый запас мочеточника по длине. Далеко не всегда после проведенных оперативных вмешательств хирурги сталкиваются с необходимым количеством пластического материала. В этих случаях возникает необходимость высокой мобилизации мочеточника либо принятия альтернативного решения проблемы.
Существует несколько способов решения поставленной задачи. Одной из них является операция Боари, при которой дефицит длины мочеточника решается за счет разворота фрагмента стенки мочевого пузыря в сторону мочеточника в сочетании с созданием подслизистого тоннеля во избежании возможного пузырно-мочеточникового рефлюкса. Как показывает практика, данное оперативное пособие далеко не всегда приводит к благополучному результату за счет уменьшения объема мочевого пузыря и выраженных склеротических изменений в зоне операции. Вторым вариантом решения проблемы «короткого мочеточника» является аутотрансплантация пораженной почки. По данным А.Ю.Разумовского и Е.Н.Врублевской в подавляющем числе случаев были получены успешные результаты. Однако у одного пациента из 15 был констатирован тромбоз сосудов трансплантированной почки, повлекшей за собой нефроуретерэктомию. Данное оперативное вмешательство сопряжено с высоким риском, связанным с микрохирургическим этапом. Третьим способом оказания помощи больным, оперированным ранее на уретеровезикальном сегменте с

не менее 90 градусов. При односторонней имплантации угол уретерального перегиба создавался более 90 градусов, что позволяло придать уретеровезикальному сегменту функционально выгодное положение. С этой целью рана на задней стенке детрузора расширялась кверху.
Подслизистый тоннель формировался острым путем после инфильтрации тканей 0,5% раствором новокаина. Мобилизованный конец мочеточника проводился через тоннель без натяжения и лишь, затем производилась резекция патологически измененного участка. Длина формируемого тоннеля по отношению к диаметру мочеточника составляла 3:1 - 5:1. Конец мочеточника анастомозировался со слизистой мочевого пузыря узловыми швами с использованием атравматической рассасывающейся нити 5/0 - 6/0 на уретеральном катетере № 6 - 8 СН. Уретеральный катетер выводился на кожу пациента по ходу сформированного тоннеля через дополнительный прокол в стенке мочевого пузыря. Мочеточниковый дренаж устанавливался на срок 8-14 дней. Определяющим моментом удаления дренажа являлась положительная «цветная проба» с индигокармином. Дефект детрузора и слизистая задней стенки мочевого пузыря ушивались непрерывно той же нитью.
Передняя стенка мочевого пузыря ушивалась двухрядным непрерывным швом. У мальчиков операция завершалась установкой цистостомического дренажа, а у девочек трансуретральным отведением мочи на срок 7-14 дней.
Значительно реже с целью коррекции порока развития УВС выполнялась операция уретероцистонеоимплантация по Политано-Лиадбеттер.
Операция выполнялась из комбинированного (внутрипузырного и внепузырного) доступа. Мочеточник отсекали у входа в мочевой