Ранняя диагностика и лечение инфекционных осложнений у детей с тяжелой термической травмой

• Автор: Сошкина, Вера Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОБШИРНЫХ ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ. ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
1.1 Проблема бактериальных осложнений у детей с ожоговой травмой
1.2 Современная интерпретация сепсиса
1.3 Иммунологические аспекты сепсиса
1.4 Роль микроорганизмов в развитии инфекционных осложнений. Микробиологические исследования
1.5 Морфологические исследования тканей ожоговых ран
1.6 Прокальцитонин -биомаркёр сепсиса
1.7 Роль про- и противовоспалительных цитокинов
1.8 Различные подходы к антибактериальной терапии
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДАВШИХСЯ БОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования больных с глубокими ожогами кожи
2.2.1 Общие методы исследования
2.2.2. Специальные методы исследования
ГЛАВА 3. ПРИМЕНЕНИЕ ТРАДИЦИОННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ОБШИРНЫМИ ОЖОГАМИ

3.1. Характеристика пациентов I группы
3.2. Характеристика пациентов, вошедших в 1 подгруппу
3.2.1. Особенности клинико-лабораторных показателей у детей с обширной термической травмой, протекавшей без инфекционно-септических осложнений
3.2.2. Результаты микробиологического исследования ран детей 1 подгруппы
3.3. Характеристика пострадавших, составивших 2 подгруппу
3.3.1. Особенности клинико-лабораторных показателей у детей с обширной термической травмой, осложнённой сепсисом
3.3.2. Результаты микробиологического исследования ран детей 2 подгруппы

3.4..Сравнительный анализ результатов ведения пациентов с инфекционными осложнениями и без них на фоне применения традиционных методов диагностики и лечения сепсиса
ГЛАВА 4. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ОБШИРНЫМИ ОЖОГАМИ НА ФОНЕ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ
4.1. Характеристика пациентов II группы
4.2. Характеристика пациентов, вошедших в 1 подгруппу
4.2.1. Особенности клинико-лабораторных показателей у детей с обширной термической
травмой, протекавшей без гнойно-септических осложнений
4.2.2 Результаты микробиологического исследования ран детей 1 подгруппы
4.3. Характеристика обожжённых, составивших 2 подгруппу
4.3.1. Особенности клинико-лабораторных показателей у детей с обширной термической травмой, осложнившейся сепсисом
4.3.2. Результаты микробиологического исследования ран пациентов 2 подгруппы
4.4. Схемы антибактериальной терапии, использованные в лечении пациентов I подгруппы
4.4.1.Традиционный протокол
4.4.2. Деэскалационная антибактериальная терапия
4.4.3.Сравнение эффективности различных схем антибактериальной терапии у пациентов II группы
4.5. Результаты исследования уровня про- и противовспалительных цитокинов у пациентов II группы
4.6. Результаты морфологического исследования пациентов II группы
4.7. Анализ результатов лечения пациентов II группы
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОБШИРНЫМИ ОЖОГАМИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИМЕНЕНИЯ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследовании.
Инфекция является основным определяющим фактором, влияющим на клинические проявления, течение и исход обширной термической травмы. При ожоговой травме нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек приводит к массивной микробной инвазии, при этом отделяемое ожоговой раны является идеальной средой для развития микроорганизмов (Pruitt
В.А., 1992, Вауопа О. E., 2001, Wiechman S.A., 2004). Наиболее частыми бактериальными осложнениями при обширных ожоговых поражениях кожи являются инфицирование ожоговой раны, пневмония, сепсис (Wiechman S.A., Patterson D.R., 2004)
Несмотря на успехи, достигнутые в лечении ожогов, уровень летальности среди пострадавших с тяжелыми термическими травмами остается стабильным на протяжении длительного периода времени (Будкевич JI.H. и соавт., 2004). Основными её причинами является развитие инфекционных осложнений. Ожоговый сепсис (7 - 14 сутки после травмы), отличается сложностью диагностирования, злокачественным течением и высокой летальностью, достигая, по литературным данным, 40-50% (Алексеев A.A. и соавт., 2001). Ранняя диагностика сепсиса позволяет своевременно определить оптимальную тактику лечения, что влияет на исход заболевания.
Своевременная постановка диагноза «сепсис» на фоне термической травмы затруднена из-за тяжести состояния пострадавшего, когда очень часто клинические проявления бактериальной инфекции трактуются как симптомы токсемии, явления которой всегда регистрируются при ожоговых поражениях. Ранние клинические проявления сепсиса очень неопределённы, поэтому обычно он диагностируется по совокупности клинических признаков, так как лабораторные методы не всегда объективны. Встречаются наблюдения, когда сепсис протекает без повышения температуры и уровня лейкоцитов в периферической крови, а бактериемия регистрируется лишь в 45-50% случаев (Фёдоров В.Д., Светухин А.М., 2005)
Согласно современным представлениям, сепсис ассоциируется с понятием синдрома системного воспалительного ответа (ССВО). ССВО - одна из общебиологических реакций организма человека на воздействие различных повреждающих факторов. Общие признаки ССВО одинаковы как при инфекционной, так и при неинфекционной этиологии и могут наблюдаться не только при сепсисе (American College о Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine Consensus Conference - ACCP/SCCM 1991). ССВО возникает у пострадавших с обширными термическими поражениями кожи в раннем периоде после травмы, но он не всегда связан с развитием инфекционного процесса. Сепсис определяется, как ССВО в сочетании с установленным очагом бактериальной инфекции, а тяжёлый сепсис - как сепсис, сопровождающийся полиорганной недостаточностью (Практическое руководство РАСХИ, 2004). Большинство критериев воспалительного

СКИЦА
РАСЧЕТЫ ПЛОШАЛИ ПОВЕРХНОСТЕЙ ТЕЛА У ДЕТЕЙ ОТ РОЖДЕНИЯ И ДО 71/2 лет
GOiJwxircTb группе* клетки. живот 13%
34 t к помрхкостъ грудноЛ клетки, пояся. о6л. 1Э%
Ягоояоы по 2.5% промежность 1%
Плечо: эедная, перевяи поверхность по 2%
Предплечье: „ и „ 2,5%
Кисть: и м * 1,23%
Шея: м и *» ' » *
Cron«: иоооишешшц тыльмея пооерхность 1.75%
До 1 гора поптшва головы 9.3% половина ft аира 2*79% плоовма голени 2,3%. До S лет /поело 1 г.
цолошша веера 3,25% юпоизм голоия 2.5%
ПРОЦЕНТЫ ОЖОГОвСЙ ПОВЕРХНОСТИ ПО СТЕПЕНЯМ:

ИГ в

До 7 /2 лет /после 3/ волости в пмоаы 6,5% пол on лил беара 4%
и 2.75%
Рисунок 3. Расчет площади термического поражения.
Длительность нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии составила от 1 до 43 суток (14,7+11,7). Искусственная вентиляция лёгких с использованием различных режимов осуществлялась 42 (46,6%) пациентам продолжительностью от 1 до 57 суток (8,3+9,7).
Инфузионную терапию получали все дети сроком от 7 до 64 суток(21,6+13,2). После катетеризации центральной вены в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии проводилась противошоковая, симптоматическая терапия по принятым в клинике схемам в зависимости от тяжести шока, площади ожоговых ран и веса пострадавшего.