Особенности травматического шока у детей

• Автор: Вечеркин, Владимир Александрович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 316 с. : 7 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
I.СОВРЕМЕННЫЕ ДАННЫЕ О ШОКЕ ПРИ ТРАВМЕ У ДЕТЕЙ (обзор литературы)
1.1. Проявление и течение шока при травмах у детей
1.1.1 .Диагностика шока у детей
1.2. Принципы лечения травматического шока у детей
1.2.1.Базисное лечение
1.2.2.Хирургические методы лечения
II.МЕТОДЫ И ОБЪЁМ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Методы исследований
2.2. Объём исследований
ІП.СОСТОЯНИЕ НАСОСНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА У ЗДОРО -ВЫХ ДЕТЕЙ (контрольное исследование)
IV.ВАРИАНТЫ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА
4.1. Шок и постшоковое состояние при термической и элек -трической травме
4.2. Шок и постшоковое состояние при механической травме 132 4.5. Диагностические критерии шока при разлрічньїх видах травмы
V.ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ШОКОМ
5.1. Принципы базисной терапии
5.1.1.Инфузионная и медикаментозная терапия
5.1.2.ГБО и экстракорпоральная детоксикация
5.2. Хирургическое лечение у детей шоковой травмы
VI.ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
ВЫВОДЫ..,7... л
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
В течение последнего десятилетия травма, осложнённая шоком, стала качественно новой категорией повреждений, что выдвинуло ее на рубеж одной из актуальных проблем детской хирургии. В последние годы, в начале третьего тысячелетия, отмечается значительный рост в структуре детского травматизма множественных, сочетанных повреждений, термической травмы, приводящих к летальности и инвалидизации пациентоз (19, 42, 56, 58, 71, 112, 204, 224, 305, 307, 356, 405, 436, 499). Травма является ведущей причиной летальности среди детей и подростков в возрасте до 15 лет (37, 48, 177, 188, 370, 411, 488, 489, 553). Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении травмы, сопровождающейся шоком, проблема травматических повреждений у детей продолжает оставаться достаточно актуальной (90, 104, 231, 399, 400, 4-5. 542).
Изучение параметров центральной гемодинамики и кислородного обеспечения тканей у детей с шоковой травмой является очень важным моментом, так как оказывает решающее значение на динамику клинических симптомов, состояние гомеостаза, результаты лечения и исход травмы в целом (20, 91, 92, 98. 99, 261, 263, 270, 464, 498). При этом методы диагностики гемодинамических нарушений у пострадавших с тяжёлой травмой и ожоговой болезнью должны быть высокоинформативными, малоинвазивными и существенно не влиять на состояние ребенка.

В связи с этим, возникает необходимость изучения параметров центральной гемодинамики у детей с травмой, сопровождающейся шоком, учитывая уже известные стандартные показатели и использования новых, отражающих работу сердца в диастолу и. систолу на основе представления о движении крови в «третьем» (пульсирующем) режиме.
Важными задачами в постшоковом периоде являются хирургическое лечение, борьба с токсикозом, инфекцией, санация и обработка ран, подготовка их к аутодермопластике. С этой целью авторы (89, 123, 197, 199, 212, 350, 373, 397,484) используют различные методы детоксикации и ГБО (152, 221, 292, 293, 392, 395, 396, 511).
При этом важно выбрать методы детоксикации, разработать показания, противопоказания, режимы проведения ГБО, а также показать их эффективность у пострадавших.
Разработка алгоритма ранней диагностики шока, изучения параметров центральной гемодинамики на основе представления о «третьем» режиме движения крови у детей с шоковой травмой позволит объективизировать тяжесть состояния, определит тактику лечения.
В связи с этим, возникает необходимость в разработке системного
временной оценки состояния кардиодинамики, объемных параметров центральной гемодинамики, состояния сосудистого тонуса, транспорта кислорода.
стресс- синдромом в комплексную терапию включили экстракорпоральную мембранную оксигенацию крови - ЭКМО(453, 504). Они использовали ЭКМО для спасения пострадавших с критическими ожогами, у которых имелись прогностические критерии неэффективной вентиляции и неблагоприятного исхода.
Одним из важнейших методов оксигенотерапии является гипербари-ческая оксигенация (ГБО).
Применение гипербарической оксигенации в комплексном лечении больных с шоковой травмой патогенетически обосновано и использовалось многими авторами (68, 69, 70, 128, 129, 159, 173, 198, 200, 222, 291, 361, 408, 448, 460). Они показали, что тяжелая травма всегда сопровождается общей гипоксией, которая у большинства больных является смешанного характера в связи с кровопотерей (гемическая гипоксия), травмой головного мозга и черепа, грудной клетки и органов брюшной полости (ги-поксическая гипоксия) и расстройством кровообращения (циркуляторная гипоксия). У этих пострадавших встречается также регионарная гипоксия, возникающая вследствие нарушения кровообращения в травмированной конечности из-за повреждения сосудов, сдавления их гематомой и отеком, развития замедленного кровотока й стаза, метаболического ацидоза в общем и регионарном кровотоке (накопление недоокисленных продуктов обмена).
Благоприятный эффект ГБО проявляется нормализацией артериального давления, усилением мочеотделения, снижением кровоточивости,