Раннее консервативное лечение врожденной косолапости с применением пневмошины

• Автор: Малышенко, Евгений Петрович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 85 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Г лава 1 - Обзор литературы
1.1 Эмбриопатогенез врожденной косолапости
1.2 История консервативного лечения врожденной косолапости
1.3 Современные взгляды на консервативное
лечение врождённой косолапости
1.3.1 Гипсовая коррекция косолапости
1.3.2 Корригирующие конструкции
Глава 2 - Материалы и методы исследования
Глава 3 - Патогенетическое обоснование раннего
консервативного лечения врожденной косолапости
3.1 Развитие нормального скелета стопы
в постнатальном периоде
3.2 Постнатальное развитие стопы при врождённой косолапости
Глава 4 - Раннее лечение врожденной косолапости
с использованием пневмошины
Глава 5 - результаты лечения врождённой косолапости
у детей с применением пневмошины
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
По данным Московского ортопедического центра в настоящее время ортопедическая патология выявляется у каждого третьего школьника нашей страны (125).
Врожденные деформации стоп у детей являются одним из наиболее часто встречающихся пороков развития опорно-двигательного аппарата. Косолапость при этом занимает второе место после врожденной патологии тазобедренного сустава, причем за последние годы врачи отмечают увеличение числа детей с этим диагнозом (1,9,22,25,31,33,39,112, 125,141,212,222,273).
Основными методами лечения врожденной косолапости являются консервативный и оперативный (21,31,35,39,44,56,122,218,272). К сожалению, до сих пор лечение данной патологии начинается с месячного возраста этапным гипсованием, так как ранняя коррекция по Финку-
Эттингену не является эффективным в 50-75% случаев
(9,19,27,28,31,39,74,85,109,112,127Д72). Применение более эффективных консервативных методов в период новорожденное™ ограничено вследствие ряда причин:
•риск трофических расстройств вследствие применения жестких материалов;
• невозможность оптимального моделирования конструкции на стопе вследствие наличия жировой подушки;
•невозможность достижения постоянной дозированной нагрузки;
• необходимость постоянного врачебного контроля.
•дороговизна и сложность изготовления шин
Корригирующие гипсовые повязки в значительной степени ущемляют и выключают из нормального функционирования пораженную конечность, что

в свою очередь ведет к нарушению кровообращения, трофическим расстройствам, атрофии мышц, остеопорозу (9,25,27,28,31,39,122).
Цель исследования.
Целью настоящей работы является улучшение результатов лечения больных с врожденной косолапостью путем оптимизации лечебного процесса в периоде новорожденности.
Задачи исследования:
1. Подробно изучить патогенез прогрессирования врожденной косолапости в постнатальном периоде.
2. Проанализировать эффективность традиционных способов раннего консервативного лечения врожденной косолапости и выявить их патогенетически обоснованные недостатки.
3. Создать новую пневматическую индивидуально моделируемую шину для постоянной дозированной коррекции эквино-варусной деформации стоп у новорожденных, исключающую недостатки бинтования по Финку -Эттингену и этапной гипсовой коррекции деформации.
4. Дать всестороннюю клиническую оценку всему разработанному лечебному комплексу и разработать конкретные рекомендации по его применению.
Научная новизна
Новым в работе являются исследования патогенеза прогрессирования врожденной косолапости в постнатальном периоде и патогенетическое обоснование ранней консервативной коррекции данной деформации.

Таблица
Динамика роста медиальной и латеральной колонн стопы при врождённой косолапости
Возраст Медиальная колонна Мм.(М±т) Латеральная колонна Мм. (М±ш) Р Индекс пропорциональности
1 месяц 46,1 ±0,82 46,0±0,95 0.05 1
3 месяц 54,2±0,71 56,4±0,81 >0.05 0
6 месяц 62,1 ±0,75 64,8±0,83 >0.05 0
9 месяц 69,2±0,76 73,0±0,95 >0.05 0
1 год 73,4±0,84 82,5±0,97 >0.05 0
3 года 81,4±2,77 95,4±1,84 >0.05 0
Рисунок 5 - Динамика индекса пропорциональности стопы при врождённой косолапости в контрольной группе.
Дифференциация ядра окостенения таранной кости по форме происходит до 3 месячного возраста (5,89,104). При этом при типичной косолапости оно существенно отличалось от нормы. На рентгенограмме в прямой проекции определялись явные признаки недоразвития передней и наружной поверхностей. В боковой - верхний контур таранной кости