Переднесагиттальная промежностная проктоаносфинктеропластика в хирургии аноректальных аномалий у детей

• Автор: Петровский, Максим Федорович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение.
Проблема хирургической коррекции аноректальных аномалий у детей является одной из самых сложных в детской хирургии. В XX веке трудами многих выдающихся учёных был достигнут значительный прогресс в этом разделе хирургии [Г.А.Баиров, 1974-1988; Ю.Ф.Исаков с соат., 1972-1988; А.И.Лёнюшкин, 1970-1999; Н.Б.Ситковский, 1961-1986; Репа А., 1984-1988; Santulli Т., 1970-1985; Stephens F., 1963-1980 и мн. др.]. Но до настоящего времени не существует методики, которая обеспечивала бы надежные анатомо-функциональные результаты, облегчающие социальную адаптацию пациентов и предотвращающие инвалидность. В отдалённом послеоперационном периоде неудовлетворительные функциональные результаты составляют от 10 до 60% [С.Л.Дручкова, 1985; В.А.Новожнлов, 1988; Kiesewetter W., 1976; Nixon H., 1980; Rintala R., 1994;]. Поэтому так важны изыскания, направленные на совершенствование тактики, методик и способов лечения аноректальной патологии в детском возрасте.
В начале 80-х годов ушедшего столетия появилась методика, предложенная А. Репа и deVries и обозначенная как заднесагиттальная аноректопластика (ЗСАРП). Эта методика находила и находит применение практически при всех видах аноректальных аномалий, в том числе и при клоакальных формах. Мы также были в числе сторонников ЗСАРП. Однако с накоплением опыта взгляды изменились и появилась альтернатива - переднесагитгальная промежностная проктоаносфинтеро-пластика. В отечественной и зарубежной печати весьма противоречиво и недостаточно освещены вопросы выбора метода радикальной операции, нет единого мнения и о сроках её выполнения. Практически не изучены отдалённые результаты лечения. Остаётся трагически высоким уровень осложнений и неудач первичной хирургической коррекции, на которую
порой необдуманно решаются хирурги, не имеющие достаточного опыта в этой области. Накапливающийся с годами клинический опыт вносит определённые коррективы в уже сложившиеся представления, а расширяющийся и обновляющийся круг диагностических исследований позволяет более точно оценить результаты оперативных методов. Проведённые нами исследования, таким образом, отражают определённый этап в решении проблемы коррекции пороков развития заднего прохода и прямой кишки, что имеет существенное значение в детской хирургии.
Цель н задачи работы. Определение места переднесагиттальной проктоаносфинктеропластики в детской колопроктологии, как метода первичной и повторной коррекции анальных атрезий у детей.
Задачи исследования:
1. разработать «типовую» методику переднесагитгальной
аноректопластики при лечении свищевых форм аноректальных аномалий у девочек;
2. обосновать показания к проведению переднесагитгальной аноректопластики;
3. определить оптимальные сроки проведения
переднесагитгальной аноректопластики при первичной и повторной коррекции анальных атрезий у детей;
4. изучить ближайшие и отдалённые результаты лечения с применением оценочных шкал функции держания.
Научная новизна. В большом числе клинических
наблюдений (161 больной) апробирован и внедрён новый тип оперативного доступа - переднесагиттальная аноректопластика (ПСАРП). Вследствие чёткого визуального контроля мышц сфинктерного аппарата прямой кишки и восстановления их анатомической архитектоники
сфинктера, рубцовых тканей и крестцово-копчиковых костей. С помощью пальцевого ректального исследования устанавливали глубину и распространённость рубцового процесса, состояние стенозирующего кольца, выявляли тонус и силу сфинктерного аппарата, в том числе и пуборектальной мышцы, наличие зияния после извлечения пальца, состояние ампулы прямой кишки, сопутствующие отклонения в рекгоанальной зоне, при определекии анального рефлекса по Россолимо устанавливали степень активности сфинктерного аппарата, глубину его повреждения. В случае резкого недоразвития или тяжёлого повреждения сфинктеров и мышц тазового дна проводили поднаркозную их идентификацию с помощью функционального электростимулятора ФЭС-
02. Сокращение мышц происходит от соприкосновения с пинцетом, подсоединённым к аппарату. Выходной сигнал в режиме стимуляции представляет собой последовательность биполярных ассиметричных импульсов, модулированных по частоте от 15±5 до 120± Гц и по амплитуде от 0 до 100± 15 мА.
При выраженном стенозе анальною канала проводили калибровку ануса бужами Гегара.
Визуальную оценку слизистой оболочки прямой кишки и анального канала мы осуществляли путём ано- и ректоскопического осмотра. При этих исследованиях у больных с недержанием кала П-1И степени в 23% отмечали явления проктита и проктосигмоидита.
Все девочки были осмотрены детским гинекологом, с применением вагино- или клоакоскопии.
Клинико-лабораторные исследования включали в себя общеклинические и биохимические анализы крови и мочи, ЭКГ, ЭХО КГ. рентгенографию грудной клетки. Трактовка полученных результатов требует дифференцированного подхода. Если в случае полного недержания фекальных масс и газов происходило беспрепятственное опорожнение кишечника и существенных изменений общего статуса и нарушений со стороны гомеостаза не наблюдалось, то у