Эндоскопическая хирургия непаразитарных кист селезенки у детей

• Автор: Маннанов, Артур Габдулханнанович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 56 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
Список используемых сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы исследований
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Методы исследований
2.3 Методика лапароскопического лечения кист
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1 Значение УЗИ и КТ в диагностике кист селезенки
3.2 Значение УЗИ и КТ в послеоперационном периоде
3.3 Результаты лапароскопической декапсуляции кист
Глава 4. Результаты морфологического исследования
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список используемых сокращений.
ЧСС - частота сердечных сокращений
АД - артериальное давление
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦЦК - цветное доплеровское картирование
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
МОВ - минутный объем вентиляции

Введение.
Актуальность темы: Непаразитарные, врождённые и приобретённые кисты селезенки в детском возрасте встречаются в 0,5-1% случаев. В подавляющем большинстве наблюдений они имеют бессимптомное течение и обнаруживаются случайно при УЗИ брюшной полости или в случаях уже развившихся осложнений. Медленный и бессимптомный рост кист приводит к тому, что к моменту их обнаружения, значительная часть паренхимы селезенки бывает замещена кистозной полостью, а сохранившаяся ткань селезенки является функционально несостоятельной. Клинические проявления, которые при этом возникают, бывают настолько скудными, что заподозрить их причину бывает крайне трудно. И наоборот, возникновение осложнений, таких как, нагноение кисты с прорывом ее в брюшную полость, разрыв ее капсулы с внутрибрюшным кровотечением, сопровождается яркой клинической картиной, характерной для многих других состояний. Этим и определяются трудности диагностики непаразитарных кист селезенки [2, 5, 7, 24, 26,57].
Благодаря широкому внедрению в клиническую практику ультрасонографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии в последние годы, непаразитарные кисты селезенки стали выявляться чаще, и в большинстве случаев на стадии когда паренхима селезенки еще достаточно сохранена [10, 13,28,75].
На сегодня накоплен определенный материал по лечению данной патологии, это спленэктомия, спленэктомия с аутотрансплантацией селезеночной паренхимы, парциальная резекция селезенки и кист, фенестрация кист с тампонированием остаточной полости и без нее. Данные манипуляции проводятся как через лапаротомный доступ, так и с применением эндоскопической техники. Наконец предложен пункционный метод лечения жидкостных образований селезенки [3,6,15,22,32,45, 59, 70,142].
Рисунок 8. Схема расположения персонала и оборудования.
1- анестезиологическое оборудование; 2- анестезиолог; 3- эндовидеохирургическая стойка; 4- хирург; 5- ассистент; 6- операционный стол
Первичная пункция брюшной полости проводилась троакаром 5 мм по верхнему краю пупка по методу «открытой лапароскопии». Для этого производился разрез кожи 0,5-0,7 см по верхней кожной складке пупка. Левой рукой, захватывая кожную складку над пупком, приподнималась передняя брюшная стенка. Правой рукой в рану вводился острый зажим (москит) с помощью которого вскрывался апоневроз. Не меняя положения левой руки, тупым зажимом (зажим Микулича) через рану вскрывалась брюшина, при этом раздавался характерный звук подсасывания воздуха (в норме внутрибрюшное давление ниже атмосферного). Этот момент тактически важен, так как является критерием вскрытия брюшной полости. Затем в рану вводился троакар 5мм с тупым коническим стилетом. Накладывался пневмоперитонеум 10-12 мм Щ. Через троакар вводился телескоп 5мм с торцевым срезом 30° с эндовидеокамерой. Производилась ревизия брюшной полости. При этом осматривалась область под местом первичной пункции. Осматривалась область введения дополнительных двух троакаров на предмет возможных препятствий (спаечный процесс, атипичное расположение органов и др.). Под визуальным контролем вводился второй троакар 5 мм с острым коническим стилетом по передней или средней подмышечными линиями слева, на 3-5 см ниже реберной дуги.