Клинико-патогенетическое обоснование неотложных некрэктомий у детей грудного и раннего возраста с глубокими ожогами кожи

• Автор: Степанович, Варвара Валерьевна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 132 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. РОЛЬ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И КИСЛОРОДНОГО ТРАНСПОРТА У ПОСТРАДАВШИХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКИХ НЕКЭКТОМИЙ У ДЕТЕЙ С ГЛУБОКИМИ ОЖОГАМИ КОЖИ
1.1. Проблема термических поражений у детей
1.2. Состояние центральной гемодинамики и кислородного транспорта как критерий тяжести ожоговой травмы
1.3. Хирургическое лечение детей с глубокими ожогами кожи
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДАВШИХСЯ БОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования больных с глубокими ожогами кожи
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 3-х ЛЕТ ЖИЗНИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТРАДИЦИОННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ГЛУБОКИХ ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ
3.1. Характеристика пациентов I группы
3.1.1. Особенности клинико-лабораторных показателей у детей I группы с площадью глубоких ожогов до 10% поверхности тела
3.1.2. Особенности клинико-лабораторных показателей у детей I группы с площадью глубоких ожогов от 11 до 30% поверхности тела
3.1.3. Особенности клинико-лаборагорных показателей у детей I группы с площадью глубоких ожогов более 31% поверхности тела
3.2. Активная хирургическая тактика у пациентов I группы
3.2.1. Особенности хирургической тактики у пациентов I группы с площадью
глубоких ожогов до 10% поверхности тела
3.2.2. Особенности хирургической тактики у пациентов I группы с площадью
глубоких ожогов от 11 до 30% поверхности тела
3.2.3. Особенности хирургической тактики у пациентов I группы с площадью глубоких ожогов более 31% поверхности тела
3.3. Результаты микробиологического исследования ожоговых ран пациентов I группы
3.3.1. Микробиологический пейзаж ожоговых ран пациентов I группы с площадью глубокими ожогами до 10% поверхности тела
3.3.2. Микробиологический пейзаж ожоговых ран пациентов I группы с площадью глубоких ожогов от 11 до 30% поверхности тела
3.3.3. Микробиологический пейзаж ожоговых ран пациентов I группы с площадью глубоких ожогов более 31% поверхности тела
3.4. Осложнения и летальность у пациентов I группы
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 3-х ЛЕТ ЖИЗНИ С ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ
ГЛУБОКИХ ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ
4.1. Характеристика пациентов II группы
4.1.1. Особенности клинико-лабораторных показателей у детей II группы
площадью глубоких ожогов до 10% поверхности тела
4.1.2. Особенности клинико-лабораторных показателей у детей II группы
площадью глубоких ожогов от 11 до 30% поверхности тела
4.1.3. Особенности клинико-лабораторных показателей у детей II группы
площадью глубоких ожогов более 31% поверхности тела
4.2. Изменения параметров центральной гемодинамики и кислородного транспорта у пациентов II группы в остром периоде ожоговой травмы
4.3. Неотложные хирургические некрэктомии у пациентов II группы
4.3.1. Хирургическая тактика у пациентов II группы с площадью глубоких ожогов до 10% поверхности тела
4.3.2. Хирургическая тактика у пациентов II группы с площадью глубоких ожогов от 11 до 30% поверхности тела
4.3.3. Хирургическая тактика у пациентов II группы с нлощадыо глубоких ожогов более 31% поверхности тела
4.4. Результаты микробиологического исследования ожоговых ран у пациентов II группы
4.4.1. Микробиологический пейзаж ожоговых ран пациентов II группы с площадью глубоких ожогов до 10% поверхности тела
4.4.2. Микробиологический пейзаж ожоговых ран пациентов II группы с площадью глубоких ожогов от 11 до 30% поверхности тела
4.4.3. Микробиологический пейзаж ожоговых ран пациентов II группы с площадью глубоких ожогов более 31% поверхности тела
4.5. Осложнения и летальность у пациентов II группы

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПЕРВЫХ 3-х ЛЕТ ЖИЗНИ С ГЛУБОКИМИ ОЖОГАМИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКОВ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАТИВНЫХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

Таблица
Распределение больных I и II групп в зависимости от вида оперативного вмешательства
Виды оперативных вмешательств Общее количество пациентов (п = 71)
Абс в%
Тангенциальная некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой 28 15,6%
Тангенциальное очищение 25 13,9%
Комбинированная некрэктомия 32 17,7%
Фасциальная некрэктомия 12 6,7%
Отсроченная аутодермопластика 79 43,9%
Транспл антация культивир оваиных аллофибробластов 4 2,2%
Всего: 180 100%
У детей II группы из хирургических некрзктомий предпочтение отдавалось тангенциальным некрэктомиям с одномоментной аутодермопластикой (в 26,8% случаях) в отличие от пострадавших I группы (в 4,4% случаев). В обеих группах фациальной некрэктомии, в связи с высокой вероятностью неудовлетворительных косметических результатов, предпочтение отдавали тангенциальному очищению и комбинированной некрэктомии.
Максимальная площадь одномоментно иссекаемого ожогового струпа составляла 40% поверхности тела, а максимальная площадь некрэктомий с одномоментной аутодермопластикой - 35% поверхности тела.
У наблюдаемых нами детей отмечались осложнения, носившие местный (лизис частичный или полный) и общий (сепсис, пневмония, сепсис+пневмония) характер. В 84,5% случаев отмечался удовлетворительный результат хирургического лечения без развития местных гнойно-септических осложнений, а в 15,5% случаев -неудовлетворительный с частичным или полным лизисом пересаженных аутотрансплантатов. Общие инфекционные осложнения (сепсис, пневмония, сепсис+пневмония) из 82 отмечались в 21 наблюдении (25,6%). У 10 обоженных диагностирован сепсис, у 6 пациентов - пневмония, у 3-х пострадавших - сепсис и пневмония.
Из 82-х больных умерло 3 пациента, летальность составила 3,7% от общего числа пострадавших и 4,2% от оперированных пациентов.