Диагностика и хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки у подростков

• Автор: Караева, Кристина Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 160 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА И ВЫБОР НАПРАВЛЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ГРУПП
3.1 .Возрастной состав групп исследования
3.2. Социально-экономический статус обследованных пациенток
3.2.1. Занятость обследованных пациенток
3.2.2. Материально-бытовые условия жизни обследованных пациенток
3.2.3. Психологическая атмосфера в семьях обследованных пациенток
3.3. Соматический анамнез обследованных пациенток
3.3.1. Перенесенные инфекционные заболевания
3.3.2. Соматические болезни
3.3.3. Травмы и операции
3.3.4. Наследственность
3.3.5. Аллергологический анамнез
3.3.6. Эпидемиологический анамнез
3.4. Особенности гинекологического анамнеза обследованных пациенток
3.4.1. Особенности менструальной функции
3.4.2. Особенности сексуальной жизни
3.4.3. Особенности контрацепции
3.4.4. Особенности репродуктивной функции
3.4.5. Перенесенные инфекции, передаваемые половым путем и воспалительные заболевания придатков матки
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1. Результаты анализа структуры диагноза направления
в стационар пациенток исследуемых групп
4.2. Результаты анализа догоспитального этапа у пациенток исследуемых групп
4.3. Структура манифестных симптомов воспалительных заболеваний придатков матки у пациенток исследуемых групп
4.4. Сравнительный анализ данных объективного и клиниколабораторного обследования пациенток исследуемых групп
4.4.1. Оценка общего состояния пациенток при поступлении
в стационар
4.4.2. Сравнительная характеристика лабораторных показателей
степени интоксикации в исследуемых группах
4.4.3. Анализ информативности ультразвуковой диагностики воспалительных заболеваний придатков матки в исследуемых группах
4.4.4. Сравнительный анализ результатов бактериоскопического, бактериологического и цитологического исследования материала из цервикального канала и экссудата из брюшной полости

4.4.5. Частота обнаружения инфекции, вызванной Chlamydia
trachomatis, у пациенток исследуемых групп
4.5. Частота выполнения диагностической лапароскопии у пациенток исследуемых групп
4.5.1. Сроки выполнения хирургического вмешательства у
пациенток исследуемых групп
4.6. Симультанные оперативные вмешательства, выполненные
у пациенток исследуемых групп
4.7. Особенности течения гнойных воспалительных заболеваний придатков матки, осложненных вторичным аппендицитом
4.8. Частота выявления перигепатита у пациенток с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки во время лапароскопии
4.9. Особенности течения гнойных воспалительных заболеваний придатков матки у пациенток с симптомом болей в правом подреберье
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БВ - бактериальный вагиноз
ВЗОМТ — воспалительное заболевание органов малого таза
ВЗГТМ - воспалительное заболевание придатков матки
ВМК — внутриматочная контрацепция
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
ГВЗПМ - гнойно-воспалительное заболевание придатков матки
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ИППП - инфекции, передающиеся половым путем
ИФА — иммуноферментный анализ
КОК - комбинированная оральная контрацепция
КТ - компьютерная томография
ЛИИ — лейкоцитарный индекс интоксикации
ЛЦР — лигазная цепная реакция
МРТ — магнитно-резонансная томография
ПИФ - прямая иммунофлюоресценция
ПЦР — полимеразная цепная реакция
РИФ — реакция иммунофлюоресценции
РСК - реакция связывания комплемента
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СРБ - С-реактивный белок
ТМФ - точный метод Фишера
ТОА — тубоовариальный абсцесс
ТОО — тубоовариальное образование
ТФБ - трубный фактор бесплодия
УЗИ — ультразвуковое исследование
УЗИОМТ — ультразвуковое исследование органов малого таза
ХГЧ - хорионический гонадотропин человека
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение

Дифференциальную диагностику правосторонних тубоовариальных образований необходимо проводить с аппендикулярным инфильтратом. Тщательный сбор анамнеза позволяет в некоторых случаях заподозрить хирургическую патологию до операции, но в большинстве случаев выяснить первичность процесса (ТОА на фоне острого аппендицита или наоборот) не удается. Правильность диагноза в данном случае не имеет большого значения, так как объем хирургического вмешательства не зависит от этого. В любом случае необходимо произвести аппендэктомию и санирующий объем гинекологического вмешательства. При левосторонней локализации тубоовариального абсцесса дифференциальную диагностику необходимо проводить с дивертикулитом, который клинически проявляется лишь при перфорации или формировании свища. В некоторых случаях происходит перфорация дивертикула в левый яичник с образованием ТОА. Правильный диагноз удается выставить только во время хирургического вмешательства [48].
В литературе также встречаются противоречивые мнения о периаппенди-ците. Часть авторов расценивает периаппендицит как процесс, сопровождающий острый аппендицит, то есть изменения распространяются из слизистого слоя вглубь до серозного покрова органа. В тоже время Н.Ю. Бомаш (1959) описала периаппендицит следующим образом. «В брюшинном покрове имеется резко выраженное воспаление. Воспалительные изменения имеются и в мышечном слое. В слизистом слое воспаление очень слабо выражено или его вовсе нет. Периаппендицит не является самостоятельным заболеванием и возникает в результате распространения воспаления с соседних органов на червеобразный отросток». Получение заключения «периаппендицит» не может считаться диагностической ошибкой, приведшей к напрасной аппендэктомии, поскольку во всех хирургических монографиях рекомендуется в сомнительных случаях склоняться в пользу удаления червеобразного отростка. А несоответствие макроскопических и микроскопических изменений достигает по данным В.И. Колесова 57% [47, 83].