Диагностика и лечение нарушений сперматогенеза у детей и подростков, оперированных по поводу варикоцеле, осложненного оппортунистическими инфекциями

• Автор: Кириченко, Сергей Викторович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 116 с. : 14 ил.

Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава 1. Современный взгляд на варикоцеле и оппортунистические инфекции как причину мужского бесплодия (обзор литературы)
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Непосредственные результаты обследования детей и подростков, оперированных по поводу варикоцеле, осложненного оппортунистическими инфекциями в активной и неактивной
стадиях
Глава 4. Лечение и диспансеризация детей и подростков, оперированных по поводу варикоцеле с сопутствующими
оппортунистическими инфекциями
Глава 5. Непосредственные и отдаленные результаты лечения детей и подростков, оперированных по поводу варикоцеле с оппортунистическими инфекциями в активной стадии по
предложенному нами алгоритму
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

Список сокращений
Осн. гр. - основная группа Конт. гр. - контрольная группа ОПИ - оппортунистические инфекции Хлам. - хламидии
Уреапл. - уреаплазменная инфекция
Микопл. - микоплазменная инфекция
ЦМВ - цитомегаловирусная инфекция
ИФА - иммуноферментный анализ
РИФ — реакция иммунофлюоресценции
ПЦР - полимеразная цепная реакция
УЗИ - ультразвуковое исследование
Оп. Ив. - операция по методике Иваниссевича
Оп. Пал. - операция по методике Паломо
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
СН - 50 - комплемент
Абс. - абсолютное
В п/з - в поле зрения
млн - миллионов
г/л — грамм на литр
зав. - заведующий (ая)
к.м.н. - кандидат медицинских наук
д.м.н. - доктор медицинских наук
ГДКБ №2 и №3 - Городские детские клинические больницы №2 и №3 ОГМА - Омская государственная медицинская академия ЗППП - заболевания, передаваемые половым путем

Введение
Актуальность проблемы.
До настоящего времени частота бесплодных браков в мире остается на достаточно высоком уровне. По материалам ВОЗ (1992) около 15% супружеских пар страдает бесплодием, из них 50% приходится на долю мужчины. Также установлено, что 58% причин мужского бесплодия начинают развиваться в детском и подростковом возрасте (34).
Большую роль в развитии мужской инфертильности с одной стороны играют врожденные заболевания урогенитального тракта, одним из которых является варикоцеле. С другой стороны к нарушению репродуктивной функции приводят различные оппортунистические инфекции (35; 36).
Диагностика варикоцеле осуществляется при объективном исследовании, иногда дополняется УЗИ (50; 93; ссылка Лопаткина H.A. на авторов ЗгонникЮ.М., 1986; Ким В.В., 1989). С целью выявления оппортунистических инфекций используются традиционные методы исследования: РИФ, ПЦР, ИФА. Параллельно с этим, зачастую, проводится анализ иммунологического статуса (23; 99).
Наиболее широкое распространение получили операции по методикам Паломо и Иваниссевича (28; 50; 93; ссылка Паршикова В.В. на авторов Коваленко A.A., 2001 и Малинина А.Ф. 2001), заключающиеся в лигировании гонадных артерий и вен или только вен. Для лечения оппортунистических инфекций используется этиотропная терапия с коррекцией иммунологического статуса.
В настоящее время, после проведенного оперативного лечения по поводу варикоцеле, пациент наблюдается только хирургом поликлиники в течение месяца и, в дальнейшем, считается здоровым. Анализ состояния репродуктивной функции и, при ее нарушении, консервативная терапия не проводится. В этом и состоит основная проблема. По мнению многих

резецируются внутренние семенные вены и артерия, но сохраняются отсепарированные лимфатические сосуды.
Изучение здоровья молодых людей студенческого возраста, а также лиц, по социальным причинам не призываемых на военную службу, показало значительно меньшую выявляемость у них варикоцеле (0,5-0,12%), чем у мальчиков в подростковом возрасте, что отчасти можно объяснить возрастной редукцией варикозно расширенных вен при наступлении полового созревания. В связи с этим данные патогенетического лечения варикоцеле следует считать так же оперативные вмешательства, направленные на укрепление оболочек семенного канатика, при которых укрепляется фасциальное влагалище, так как это сдерживает прогрессирование варикоцеле.
А.П. Ерохин (29) считает, что распространенная операция Иваниссевича, предусматривающая перевязку только расширенной яичковой вены, должна быть остановлена, так как по его данным в 75% случаев вена имеет сосуды-сателлиты, которые служат причиной рецидива варикоцеле. В 1978 году, им предложена операция перевязки всего сосудистого пучка вместе с мелкими забрюшинными венами, но при этом сохраняются пути лимфооттока от яичка для предотвращения развития гидроцеле.
Более чем двадцатилетний опыт применения этой операции во многих городах России убеждает в ее эффективности и безопасности для яичка и почки. Гидроцеле и рецидивы варикоза развились каждое в 1% наблюдений.
Обследуя подростков и взрослых пациентов, оперированных в детском возрасте по поводу варикоцеле (операция Иваниссевича), установлено изменение у них сперматогенеза, которое связано преимущественно с морфологическими изменениями самих сперматозоидов. Патологические формы выявлены в 33 - 61% наблюдений, а в норме не более 30% (71).