Обстукция пиелоуретерального сегмента у детей раннего возраста (принципы пре- и ранней постнатальной диагностики и совершенствование хирургического лечения)

• Автор: Лямзин, Сергей Иванович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 118 с. : 24 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ (обзор литературы)
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследований
2.3 Методы статистической обработки полученных результатов
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Анализ качества пренатальной диагностики пороков развития мочевыделительной системы
3.2 Совершенствование экспертных методов пренатальной диагностики пороков развития мочевых путей
3.3 Исходы пренатально выявленных пиелоэктазий у детей
в различные сроки постнатального периода
3.4 Совершенствование способов хирургической коррекции обструкции пиелоуретералъного сегмента у детей
3.5 Непосредственные и отдаленные результаты хирургической коррекции врожденного гидронефроза у детей
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВПР - врожденный порок развития ГКН - группа клинического наблюдения ГКС - 1руппа клинического сравнения МВП - мочевыводящие пути МРТ - магнитно-резонансная томография НДМГ1 — нейрогенная дисфункция мочевого пузыря ОКГ - основная клиническая группа ПД - пренатальная диагностика ПМР - пузырно-мочегочниковый рефлюкс УЗИ - ультразвуковое исследование ЦНС - центральная нервная система

Пороки развития органов мочевыделителыюй системы составляют 14-27% от общего числа от общего количества выявленных у плода. Частота обнаруживаемых пороков в среднем составляет от 2,0 до 4,0 на 1000 исследований (С.Я. Долецкий и соавторы, 1991; Д.П. Воронин, 1996). Многообразие, высокая распространенность, тяжесть осложнений и, зачастую, наличие фатального исхода заставляют проблему пороков рассмативать с точки зрения профилактики (Казанская И.В., 1998-2002). Клиническая диагностика, к большому сожалению, позволяет выявить лишь 25% патологии мочевыводящего тракта у детей до 1 года и около 55% у детей до 5 лет (A.B. Папаян, И.С. Стяжкина, 2002). Большие надежды возлагаются, в связи с этим, на пренатальную ультразвуковую диагностику, которая в отношении патологии мочевыводящих путей имеет чувствительность до 78-91% (В. Langer, 2000; М.В.Медведев, 2005). Данные литературы о частоте пренатального выявления расширения почечной лоханки не однозначны и колеблются в широком диапазоне - от 0,5 до 7,3% (J1.A. Дерюгина, 2006). Выявление степени расширения полостной системы почек и сроков возникновения данного состояния очень важно с точки зрения прогноза морфологической состоятельности почечной паренхимы и её перспективной функции. Так, продолжительная обструкция в период раннего нефроногенеза ведет к непоправимым повреждениям почки, которые проявляются в виде дисплазии почечной паренхимы и обусловливают плохой функциональный прогноз. Частота дисплазии почечной паренхимы в группе антенатального гидронефроза составляет до 26,6% (А.В.Папаян, И.С.Стяжкина, 2002). До сих пор нет однозначного мнения по использованию МРТ в пренатальной диагностике как экспертного метода (Л.А.Ситко и соавторы, 2001). Не решены вопросы по уровню взаимодействия между службами, осуществляющими пренатальную диагностику, и детскими урологами.
Таблица
Пренатальная диагностика пороков развития мочевыделительной
системы
№ Нозологические формы Выявлено до 24 недель Выявлено после 24 недель Элиминировано
Всего Подтвержден
1 Пиелоэктазия 2 12 0
2 Г идронефроз
односторонний 3 8 3
двухсторонний 8 7 12
3 Уретерогидронефроз
односторонний 3 7 7
двухсторонний 6 11 10
4 Мультикистоз 1 2 0
5 Поликистоз 2 2 4
6 Аплазия почки 2 4 0
7 Экстрофия мочевого 2 1 2
пузыря
Всего 29 54 38
Как видно из таблицы, подавляющее большинство пороков МВС,
выявленных при ПД составляют обструктивные состояния мочевых путей.
На основании проведенных исследований можно сделать заключение, что диагностическая чувствительность методов пренатальной диагностики значительно различаются на первом и втором уровне пренатальной диагностики. Эго, по всей видимости, связано с уровнем подготовки специалистов и качества диагностической аппаратуры. Данные обстоятельства заставляют искать пути совершенствования пренатальной диагностики и новые пути ее организации.