Диагностика и лечение травмы почек у детей

• Автор: Горицкий, Максим Игоревич
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 168 с. : 37 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений
Введение
ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Современное состояние вопроса о травме почек у детей
ГЛАВА И МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

II. 1 Общая характеристика обследованных больных
II. 2 Характеристика методов исследования 41 И. 3 Методы статистической обработки
результатов исследования
ГЛАВА ПТ РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ
С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК.
III. 1 Результаты клинического обследования
III. 2 Рентгенологические методы обследования
III. 3 Эхографическое обследование
III. 4 Результаты исследования детей после ЧПБП 74 ГЛАВА IV ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ
IV. 1 Лечение посттравматических повреждений почек
ІУ.2 Оценка эффективности и результаты лечения
IV.3 Осложнения
A) Ранние послеоперационные осложнения
Б) Ранние осложнения консервативного лечения
B) Отдаленные результаты лечения
I V.4 Лечение осложнений ЧКПБ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Перечень принятых сокращений
1. АД - артериальное давление
2. ДГ - допплерография
3. ДЦС — дуплексное доплеровское сканирование
4. ДКБ - детская клиническая больница
5. ИРАВФ - интраренальная артериовенозная фистула
6. КТ — компьютерная томография
7. МГц-мегагерц
8. МПА - магистральная почечная артерия
9. УЗИ (УЗ) — ультразвуковое исследование
10. УЗДГ - ультразвуковая допплерография
11. ЦУС - цистоуретроскопия
12. ЧЛС - чашечно - лоханочная система
13. ЧПБП - чрескожная пункционная биопсия почки
14. ЭУГ - экскреторная урография
15. V шах - максимальная скорость
16. М - резистивный индекс
Введение
Актуальность проблемы
Травма почек является одним из наиболее частых повреждений внутренних органов у детей, которая составляет 0,3-3% от общего количества травм. Несмотря на постоянный интерес отечественных и зарубежных авторов к проблемам повреждения почек, вопросы диагностики и лечения подобных повреждений не решена окончательно, нет единых подходов к оценке морфофункционального состояния почки при ее повреждении, что подчеркивается, в частности, множеством существующих классификаций повреждений почек. В связи с этим нет критериев, однозначно определяющих тактику лечения, целесообразность и своевременность выполнения органосохраняющих операций. Клинические проявления травмы почек не характеризуют вид повреждения и не всегда коррелируют с тяжестью повреждения, что определяет необходимость использования разнообразных специальных методов исследования, арсенал которых постоянно расширяется. Поэтому вопросы разработки диагностических критериев и тактики лечения закрытых повреждений почек у детей на основании комплексного использования урологических методов обследования и современных высокоразрешающих лучевых технологий являются актуальными до настоящего времени. Остаются малоизученными возможности проведения ультразвуковых методов исследования и доплеровской оценки ренального кровотока в ургентной урологической практике у детей. Нет единого мнения относительно показаний к операции, её сроков, объема оперативного вмешательства. Не ясны показания к отведению мочи во время операции и оптимальный способ дренирования чашечно-лоханочной системы. Какое место при травме почки занимает консервативная терапия в сочетании с эндоскопическим дренированием ЧЛС, пункционным лечением мочевых затеков Недостаточно изучены вопросы постбиопсийных осложнений, нарушений ренального кровотока с

ГЛАВА II.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.
Раздел. II. 1. Общая характеристика обследованных больных.
За период с 1998 по 2005гг. под нашим наблюдением находилось 135 детей с повреждениями почек в возрасте от 2 до 14 лет. В зависимости от механизма повреждения, пациенты были распределены на 2 группы. В первую (109 человек) вошли дети с закрытой травмой почки, во вторую (26детей) с ятрогенным повреждением почки во время проведения пункционной биопсии (открытая травма).
Ведущим видом травматизма у детей в первой группе являлся уличный (49%), более редким - дорожно-транспортный (22%) , бытовой (9%) ,спортивный (8%), школьный (8%), прочий (4%). Непосредственными причинами травм были падения у 32 детей, прямые удары в область почки -27, удары и падения при дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) - у 17 детей. Механизм травмы во всех этих наблюдениях расценивался как удар и контрудар (сотрясение). При ДТП и падениях с высоты, очевидно, имело место сочетание этих двух травмирующих механизмов.
Ятрогенные повреждения почки при чрескожной пункционной биопсии почки (ЧКПБ) были связаны со следующими обстоятельствами:
а. Неправильная трактовка положения и размеров почек на основании результатов экскреторной урографии (ЭУГ).
б. Неверный выбор точки пункции.
в. Повышенная подвижность органа, изменение его размеров или формы из-за основного заболевания.
г. Нарушение свертываемости крови на фоне основного заболевания.
д. Технические погрешности пункции - проведение инструмента мимо почки, нечеткое ощущение попадания в орган, ошибка определения глубины введения иглы.
е. Дефекты биопсийного инструмента - тупость режущих поверхностей, неполное смыкание брашн иглы.