Реконструкция сфинктерного аппарата нижних мочевыводящих путей у детей с недержанием мочи при миелодисплазии

• Автор: Шмыров, Олег Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 134 с.

1. Введение
2. Глава I. Литературный обзор
3. Глава II. Характеристика собственных клинических наблюдений и методов исследования.
4. Глава III. Реконструкция сфинктерного аппарата нижних мочевых путей у детей с недержанием мочи при миелодисплазии
3.1. Характеристика консервативных и нейрохирургических вариантов лечения детей с миело дисплазией.
3.2. Теоретическое обоснование эффективности способа комбинированной реконструкции сфинктерного аппарата мочевого пузыря у детей с миелодисплазией.
3.3. Способ комбинированной реконструкции сфинктера мочевого пузыря.
3.4 Принципы комплексной терапии и ведения раннего послеоперационного периода
5. Глава IV. Анализ результатов оперативной стр. 82-110 реконструкции сфинктерного аппарата у детей с недержанием мочи и миелодисплазией
4.1. Ранние послеоперационные результаты коррекции сфинктерного аппарата.
4.2. Принципы комплексной терапии и ведения позднего послеоперационного периода
4.3. Отдаленные результаты сфинктеропластики у детей с миелодисплазией.
4.4. Структура, причины и способы профилактики осложнений.
4.5 Интраоперационная ретроградная уретроманометрия в лечении детей с недержанием мочи при миелодисплазии.
4.6. Клинические примеры
ФИМП - функциональные исследования мочевого пузыря МРТ - магниторезонансная томография КТ - компьютерная томография
ЭПИТ - эндоскопическая подслизистая имплантация тефлона
ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс
ХПН - хроническая почечная недостаточность
4JIC - чашечно-лоханочная система
УЗИ - ультразвуковое исследование
УЗДГ- ультразвуковая допплерография
РИИ - радиоизотопное исследование
в/м - внутримышечно
см вод. ст. - сантиметры водного столба
6. Заключение.
7. Выводы.
8. Практические рекомендации
9. Указатель литературы
Список сокращений

Недержание мочи у детей, резистентное к консервативной коррекции, является серьезным физическим недугом, имеющим самые разнообразные негативные последствия. Прежде всего, это относится к нарушениям медико-социальной адаптации больных, и приводит к осложнениям опасным для жизни пациентов.
Замкнутость вплоть до аутизма, хроническая депрессия, затруднение трудовой и социальной адаптации, ограниченные возможности получить серьезное образование и завести семью; наконец, возникновение осложнений в виде инфекции мочевыводящих путей, нарушение уродинамики с возможным исходом в хроническую почечную недостаточность характерные особенности этого контингента больных.[4,14,40,101,132]
Ежегодно в России появляются 1:1.500 - 1:5.000 детей с тяжёлыми аномалиями сфинктерного аппарата прямой кишки и 1:1000 новорожденных с миелодисплазией. Лечение и реабилитация таких пациентов приобретают характер сложной комплексной медико-социальной проблемы для семьи и общества.[15,19,39]
Тяжёлые формы недержания мочи у детей являются, преимущественно, следствием миелодисплазии области конуса спинного мозга и люмбосакральных корешков с несостоятельностью иннервации мочевого пузыря. Наиболее часто, тотальное недержание мочи, встречается у детей с врождёнными спинномозговыми грыжами - 95-98%.[34,41,49]
Клинические проявления миелодисплазии в виде недержания мочи разнообразны и варьируются от тотального недержания, когда моча подтекает постоянно при отсутствии позыва и эпизодов спонтанного мочеиспускания, до периодического неудержания мочи па фоне сохранённого ритма спонтанных мочеиспусканий.

холинолитиками. Показаниями к манипуляции служила симптоматика «малого» мочевого пузыря и положительная фармакопроба с атропином.
Перидуральная блокада на предоперационном этапе выполнена 36 детям из исследуемой группы. Лечебный эффект, в виде увеличения объёма мочевого пузыря на 30-50% от исходного, снижение базового внутрипузырного давления на 20 см водного столба и более, уменьшение частоты незаторможенных сокращений детрузора на 50% и уменьшение их интенсивности до 10 см вод. ст. отмечено нами у 33 больных.
После получения первичного лечебного эффекта (подтверждённого контрольными исследованиями уродинамики) мы начинали «тренировку» детрузора. Детям устанавливался постоянный уретральный катетер Роїіеу диаметра соответствующего возрасту. Затем катетер начинали пережимать.
Первоначально выполнялась пробная окклюзия - 1 раз в день на 1 час в течение 1 недели, во время которой родители регистрировали следующие параметры:
- подтекание мочи помимо катетера
- наличие позыва на мочеиспускание или его эквивалента
- объём мочи после опорожнения мочевого пузыря
При наличии подтекания мочи в течение 1 часа, появления позыва или его эквивалента (как правило, отмечался болевой эквивалент позыва) - на фоне медикаментозной терапии катетер удалялся, и затем попытка повторялась.
При отсутствии указанных факторов мы переходили к периодической окклюзии постоянного уретрального катетера через 1 час в течение дня, открывая катетер на ночь. Постепенно период окклюзии увеличивали до такой степени, чтобы частота опорожнения мочевого пузыря соответствовала возрастной физиологической частоте мочеиспусканий: до 10 раз в день (период окклюзии около 2 часов) у детей младшей возрастной группы, 7-9 раз в день (период окклюзии 2.5 ч) у детей средней возрастной группы, 6-7 раз в день (период окклюзии около 3 ч) у детей старшей возрастной группы.