Клиника, диагностика и лечение вторичного подострого оментита аппендикулярного генеза у детей

• Автор: Карпова, Ирина Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 129 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
ГЛАВА 3. Вторичные подострые оментиты
а) Клиническая картина
б) Лечение
в) Биохимические данные
г) Показатели клеточного и гуморального иммунитета
д) Бактериология
ГЛАВА 4. Результаты морфологического исследования
вторичного подострого оментита
ГЛАВА 5. Структура заболеваемости
острым аппендицитом 80
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВР - асептическая воспалительная реакция
Ал АТ - аланинаминотрансфераза
АсАТ - аспартатаминотрансфераза
АСП - антистафилококковая плазма
ДВС - диссиминированное внутрисосудистое свертывание
ИИИ - интегральный индекс интоксикации
ИКК - иммунокомпетентные клетки
ИО - индекс отношения
ИРИ - иммунорегуляторный индекс
К1ДР - кислотно - щелочное равновесие
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
ОЦК - объем циркулирующей крови
РОК - розеткообразующие комплексы
С НК - спаечная непроходимость кишечника
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СЗП - свежезамороженная плазма
ТФУ - теофиллинустойчивые лимфоциты
ТФЧ - теофиллинчувствительные лимфоциты
УВЧ - ультравысокие частоты
УФО - ультрафиолетовое облучение
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ЦП - цветной показатель
ЧД - частота дыхания
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭБ - эритроциты барана
ЭМ - эритроциты мыши

ВВЕДЕНИЕ
Вторичный подострый оментит относится к тяжелым и малоизученным осложнениям после хирургических вмешательств на органах брюшной полости у детей, чаще после перфорятивных форм аппендицита. Отсутствие единой терминологии и классификации затрудняет анализ и трактовку клинических и морфологических проявлений этой патологии и обусловливает нечеткие рекомендации в вопросах хирургической тактики. Полиморфизм клиники и в связи с этим сложность диагностики отмечает большинство авторов (Баиров Г.А., Голованов Я.С., 1985; Тюмкина Ю.А., Прокопенко Е.В., 2001; Шувалова Ю.В., 2001; Дронов А.Ф., Котлобовский
В.И., Поддубный И.В., 2002; Осипов Н.Л., 2002). Дискутируются вопросы его лечебной тактики.
Проблемы острого аппендицита и перитонита рассматривались на VI -м Конгрессе педиатров России в Москве (2000 г.), на симпозиуме детских хирургов: «Перитонит у дегей » в Смоленске (2000 г.) и на научно -практической конференции в Самаре (2001 г.), где широко обсуждались успехи и недостатки в диагностике и методах лечения данной патологии. Были отмечены разногласия по тактике хирургического вмешательства, необходимости дренирования и санации брюшной полости.
На симпозиуме «Эндоскопическая хирургия у детей» в Уфе (2002 г.) были широко представлены новые достижения малоинвазивной хирургии и её неоспоримая значимость в диагностическом и лечебном процессе.
Несмотря на комплекс лечебных мероприятий, применяемых в послеоперационном периоде, диагностика наиболее тяжелых осложнений аппендицита (перитонит, вторичный подострый оментит) в большинстве случаев остается несвоевременной.
В настоящее время лапароскопия является, пожалуй, единственным способом дооперационной оценки состояния аппендикса. Разработка принципиально нового медицинского оборудования и инструментария

Идиопатический оментит, при котором очаг воспаления локализовался в большом сальнике, а червеобразный отросток был вторично изменён, выявлен у одного больного.
Пример:
Юля П.,14 лет (История болезни № 762) поступила в ГДКБ №1 26.04.99 г. с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области в течение 8 дней на фоне вирусной инфекции. Температура тела поднималась до 39°С, отмечалась многократная рвота, жидкий стул.
Общий анализ крови (от 26.04.99 г.): НЬ -139 г/л, Ег - 4,4 * 1012/л, СОЭ - 4 мм/час,
Le - 12,4 х 109/л, п/я - 29%, с/я - 58%, лимф- 10%, моноц- 3%.
При пальпации: живот был умеренно напряжённый в нижних отделах, болезненный в правой подвздошной области и над лоном. Перитонеальные симптомы положительные.
Поставив диагноз “острый аппендицит” ребёнок взят на операцию.
Доступом Мак-Бернея была послойно вскрыта брюшная полость. Получен прозрачный выпот в большом количестве, без запаха, взят на посев (бактериальная флора не выявлена). Червеобразный отросток был ненапряжённым с инъецированными сосудами, располагался медиально, размерами - 7,0 х 0,8 см. При дальнейшей ревизии выявлен хрящевидный фокус большого сальника размерами - 3,0 х 4,0см. Последний удалён отдельными прядями в пределах здоровых тканей (патологогистологическое исследование № 3117/23). Выполнена типичная аппендэктомия с прошиванием и перевязкой брыжейки отростка и погружением культи в кисетный и Z - образные швы.
Послеоперационный диагноз: гнойный (первичный) оментит, вторичный
аппендицит. Гистологическое заключение подтвердило клинический диагноз.
В послеоперационном периоде назначена антибактериальная терапия (карбенициллин, левомицетин в течение 12 дней, рефлин, гентамицин - 9 дней), курс лидазы внутримышечно, лазеротерапия на околопупочную область и на plexus celiacus.
Послеоперационный период протекал без осложнений, боли в животе не беспокоили. Швы сняты на 7-ые сутки, рана зажила первичным натяжением. Контрольные анализы крови без патологических изменений. Через 28 дней ребёнок выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.