Критерии диагностики и прогнозирования послеоперационного спайкообразования у детей с аппендикулярным перитонитом и спаечной болезнью

• Автор: Рубанова, Людмила Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 94 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современные аспекты этиологии, патогенеза, профилактики и лечения послеоперационного спайкообразова-ния в брюшной полости у детей (обзор литературы)
1.1. Послеоперационные спайки — важная проблема в абдоминальной хирургии
1.2. Механические, химические факторы, способствующие образованию спаек
1.3. Иммунные факторы, влияющие на этиопатогенез спайкообразова-ния
1.4. Генетические и аутоиммунные факторы
1.5. Цитодинамические факторы
1.6. Диагностика, прогнозирование послеоперационного спайкообразован-ния на современном этапе. Значение морфологической картины биожидкости в ранней диагностике патологических состояний
1.7. Вопросы профилактики, лечения спаечной болезни
ГЛАВА 2. Клиническая характеристика больных. Материал и
методы исследования
ГЛАВА 3. Критерии диагностики активности спаечного процесса у больных со спаечной болезнью и спаечной кишечной непроходимостью. Тактика лечения больных в зависимости от активности процесса спайкообразова-

3.1. Особенности морфологической картины сыворотки крови больных со спаечной болезнью. Определение активности спаечного процесса
3.2. Особенности морфологической картины сыворотки крови больных с острой спаечной кишечной непроходимостью. Определение активности спаечного процесса
3.3. Выбор тактики лечение больных со спаечной болезнью и спаечной кишечной непроходимостью в зависимости от активности спаечного
процесса
ГЛАВА 4. Критерии прогнозирования послеоперационного спайкообразования у детей с аппендикулярным перитонитом
4.1. Временная зависимость прявления структур фаций в перитонеальном экссуте
4.2. Критерии прогнозирования послеоперационного спайкообразования у детей с неотграниченным аппендикулярным перитонитом
4.3. Критерии прогнозирования послеоперационного спайкообразования у детей с отграниченным аппендикулярным перитонитом
4.4. Автоматизированная оценка структур фаций перитонеального экссудата
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
1. ГІГА - гангренозно - перфоративный аппендицит.
2. ДДТ — диадинамические токи Бернара.
3. ИИ - индекс интоксикации.
4. ОСКН - острая спаечная кишечная непроходимость.
5. ПЭ — перитонеальный экссудат.
6. РПЧС — радиальный пространственный частотный спектр.
7. СА - скорость ацетилирования.
8. СБ — спаечная болезнь.
9. СД - сульфадимезин.
10. ТЛТ - трехлучевые трещины.
11. ФЛА — фибринолитическая активность.
12. ФИО — фактор некроза опухоли.
13. УЗ — ультразвуковое.
14. УГІЧС - угловой пространственный частотный спектр.

Наличие явных участков некроза, конгломераты кишечных петель, обусловленные наличием плоскостных межкишечных спаек на значительном протяжении, интимные сращения кишки с париетальной брюшиной передней брюшной стенки мы расценивали как показания к конверсионной лапаротомии. Некоторым детям (п=4) сразу выполнялось лапароскопическое исследование, без предварительной консервативной терапии, когда превалировала клиническая картина странгуляционной кишечной непроходимости без тяжелых метаболических расстройств. У 3 детей лапаро-скопически не удалось разрешить спаечную непроходимость, что потребовало конверсию, т. е. переход на лапаротомию.
Консервативное лечение неосложненной спаечной болезни включало назначение купренила и фонофорез с мазью «ируксол» в возрастной дозировке. Установлено, что у детей - быстрых ацетиляторов в процессе репарации преобладают кросс-связи, характерные для эмбрионального коллагена. Поэтому нами применялся Д-пеницилламин (купренил), назначаемый однократно ежедневно в возрастной дозировке на 12-14 дней. С целью разрушения и утилизации коллагеновых волокон одновременно применялась бактериальная коллагеназа - клостиридиопептидаза «А» в виде фонофореза с мазью «ируксол» или электрофореза коллализина. Данную терапию мы проводили также детям с клиникой спаечной болезни без явлений непроходимости кишечника в качестве подготовительного этапа к лечебной лапароскопии. При плановом лапароскопическом разделении спаек у всех детей после проведения курса вышеуказанной терапии отмечалось изменение характера спаек. Последние становились рыхлыми, «студнеобразными», легко отделялись от брюшины тупым путем.