Дифференциальная диагностика и патогенетическое обоснование консервативного и хирургического лечения детей с синдромом бронхиальной обструкции

• Автор: Бычков, Владимир Александрович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 234 с.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы. Синдром бронхиальной обструкции у детей с бронхолегочной патологией. Современное состояние проблемы.
ГЛАВА 2. 2.1. Клиническая характеристика больных. 2.2. Методы
исследований.
ГЛАВА 3. Результаты клинико-рентгенологических и бронхологических
исследований у детей с бронхолегочными заболеваниями с синдромом
бронхиальной обструкции.
ГЛАВА 4. Обоснование консервативной и хирургической тактики лечения детей с синдромом бронхиальной обструкции.
ГЛАВА 5. Оценка эффективности результатов лечения детей с
бронхолегочными заболеваниями, протекающими с синдромом бронхиальной обструкции.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
В структуре заболеваемости детей с патологией органов дыхания особое место занимают больные с синдромом бронхиальной обструкции (СБО), развивающимся на фоне резкого изменения экологических и демографических условий, а также биоценоза человека ( Балаболкин И.И., 1985; Тюрин H.A., 1996; Мезерницкий Ю.Л., 1999 и др.). Известные анатомофизиологические особенности органов дыхания у детей возраста затрудняют дифференциальную диагностику заболеваний, протекающих с СБО. При этом патогенетические механизмы развития синдрома бронхиальной обструкции у детей в настоящее время чрезвычайно разнообразны и включают в себя две большие группы: больные, у которых обструкция бронхов вызывается аллергическими и инфекционно-аллергическими факторами воспаления слизистой бронхов и, больные с преимущественно окклюзионным характером нарушения бронхиальной проходимости. Под окклюзионным характером нарушения бронхиальной проходимости мы понимали механизмы, определенные Специальным Комитетом ВОЗ и Европейского общества клинической физиологии дыхания (1975), трактующие СБО, как «сужение или окклюзия дыхательных путей, которая может быть результатом скопления материала в просвете, утолщения стенки...». Очень тонкая грань между этими категориями больных определяет некоторое разночтение современных классификаций данной патологии и лечебно-диагностических подходов с определением объема и методов вмешательств.
Разносторонняя работа ученых и практических врачей в рамках национальной программы: «Бронхиальная астма у детей.
Стратегия лечения и профилактика» позволила в значительной степени улучшить диагностику и результаты лечения наиболее распространенных заболеваний, приводящих с развитию СБО.

Вместе с тем в, последнее 10-летие отмечается заметное изменение характера бронхолегочных болезней, требующих, в том числе, бронхологических и инструментальных методов диагностики и лечения (Климанская Е.В., 1999 и др.).
Однако, роль и место специальных бронхологических и инструментальных методов в диагностике и интенсивной терапии этих состояний у детей до настоящего времени не определены. Данное положение связано с целым рядом причин, среди которых основное место занимают следующие: чрезвычайное разнообразие патогенетических вариантов развития СБО, реальная опасность развития осложнений при проведении достаточно инвазивных лечебно-диагностических вмешательств. Это в значительной степени затрудняет определение показаний к проведению бронхологических методов диагностики и лечения и препятствует оценке их возможностей. Наиболее часто в клинической практике развитие СБО является следствием обострения оецидивирующего обструктивного бронхита на фоне ОРВИ, тяжелого течения приступного периода бронхиальной астмы (БА), аспирации инородных тел, легочных форм острой гнойной деструктивной пневмонии (ОГДП), осложненного течения аномалий развития и опухолевых процессов трахеобронхиального дерева. В то же время, в педиатрической практике необходима четкая и возможно ранняя диагностика заболевания, приведшего к обструктивным нарушениям, и профилактика хронизации бронхолегочного процесса (Мизерницкая О.H., 1970; Ширяева И.С., Лукина О.Ф., 1990; Каганов С.Ю., Розинова H.H., 1998; Sharp J.T., 1980; Robertson G. et al., 1993 и др.) Увеличение, более чем в два раза за последние годы, смертности среди детского населения от бронхиальной астмы - (Коростовцев Д.С., Макарова И.В., 1998; Lamer В., 1988; Matsui Т., 1990 и др.), наступающей, как правило, на высоте астматического статуса,

В этиологической структуре бронхолегочных заболеваний отмечается нарастание тенденции по изменению структуры микрофлоры, являющиеся возбудителями инфекционно-воспалительных процессов в легких, а поэтому сохраняется актуальность их изучения на всех этапах диагностики и оценки результатов лечения.
Таким образом, представленный анализ литературы позволил установить, что имеются разночтения в терминологии СБО у детей при различных бронхолегочных заболеваниях в практике врача-педиатра и хирурга-бронхолога. Большинство педиатров трактуют СБО как проявление инфекционно-аллергического, аллергического и смешанного характера патологии органов дыхания у детей. При этом не учитывается возможность развития другого механизма (окклюзионного) СБО. Отсутствуют обобщающие работы по проблеме развития различных вариантов возникновения синдрома бронхиальной обструкции у де-ей с бронхолегочной патологией с определением диагностического и лечебного алгоритмов. Методологически не определены критерии бронхологической
дифференциальной диагностики заболеваний органов дыхания у детей СБО; нет единого мнения о целесообразности проведения бронхологических методов диагностики и лечения у детей при непрерывно рецидивирующем обструктивном бронхите; недостаточно разработаны показания и сроки проведения бронхологических методов диагностики и лечения у детей с осложненным течением бронхиальной астмы; не установлены закономерности эндобронхиальных изменений у детей с различным генезом синдрома бронхиальной обструкции в зависимости от микробиологического пейзажа. Подчеркнута важность исследования системы протеиназы-ингибиторы в БС при инфекционно-воспалительном процесс в бронхах, позволяющие выявить степень выраженности нарушений в этой системе при разных инфекционно-воспалительных заболеваниях органов дыхания.