Нарушения сократительной способности мочеточника при обструктивном мегауретере и возможности их коррекции у детей раннего возраста

• Автор: Сабирзянова, Зухра Рустамовна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 112 с. : 25 ил.

Оглавление

Список принятых сокращений
Введение. Актуальность проблемы
Цель и задачи исследования
Научная новизна
Практическая значимость
Глава 1. Современное состояние вопроса диагностики и лечения
обструктивного мегауретера у детей (литературный обзор)
Г лава 2. Общая характеристика больных и методов исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Клинические методы исследования
2.3. Специальные методы исследования
Глава 3. Функциональное состояние верхних мочевых путей у детей с обструктивным мегауретером
3.1. Варианты нарушения уродинамики верхних мочевых
путей при обструктивном мегауретере по данным динамической
пиелоуретеросонографии с фармакологической пробой
3.2. Оценка ригидности широкого мочеточника по данным динамической
пиелоуретеросонографии с диуретической нагрузкой
3.3. Сократительная активность мочеточников по данным динамической
пиелоуретеросонографии с фармакологической пробой
3.4. Сократительная активность обструктивного мегауретера in vitro
Глава 4. Клинико-функциональная характеристика различных форм обструктивного мегауретера у детей раннего возраста и тактика их лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

Список принятых сокращений
ОМУ - обструктивный мегауретер ВМП - верхние мочевые пути ЧЛС - чашечно-лоханочная система УВС - уретеровезикальное соустье УЗИ - ультразвуковое исследование
Б - площадь (лоханки, мочеточника, верхних мочевых путей)
Ум.п. - объем мочевого пузыря
П (%) - прирост дилатации (лоханки, мочеточника, верхних мочевых путей) СН - степень наполнения мочевого пузыря Е - относительная амплитуда сокращения (%)
АН - активное напряжение
ПП - потенциированное покоем сокращение
НП - напряжение покоя (тонус)
КК - напряжение калиевой контрактуры ДИ - доверительный интервал СЬ - Шарьер

Введение
Актуальность проблемы
Пик исследований по проблеме нарушения уродинамики верхних мочевых путей у детей раннего возраста связан с широким внедрением в практику антенатального ультразвукового скрининга, примерно с 1985 г. В настоящее время в урологических стационарах все большее число мест занимают дети с обструктивными уропатиями, выявленными перинатально и не проявляющимися какой-либо симптоматикой. Широко ведутся дискуссии о тактике ведения таких больных: необходимости раннего оперативного восстановления уродинамики с целью предупреждения инфицирования мочевой системы [4, 17, 20, 78, 82, 107, 124] или динамического наблюдения с возможностью спонтанного разрешения заболевания в процессе роста ребенка и становления функции его органов и систем [112, 141, 144, 148].
Обструктивный мегауретер занимает одну из ведущих позиций среди всех урологических заболеваний, в основе которых лежит нарушение уродинамики и представляет собой одну из актуальных проблем детской урологии, значение которой определяется не только его большой распространенностью среди всей урологической патологии, но и сложностью лечебно-диагностических мероприятий особенно у детей раннего возраста [4, 15, 17, 67, 76, 94, 97]. Исследователями постоянно обсуждаются вопросы дифференциальной диагностики функциональных и обструктивных видов нарушений уродинамики при обструктивном мегауретере именно в раннем возрасте в связи с инвазивностью и невозможностью применения многих методов исследования (динамическая ренография, ретроградная пиелоуретрография, уретероманометрия и профилометрия УВС) у этой категории пациентов.
Успех эндоскопических и хирургических вмешательств при обструктивном мегауретере во многом определяется характером функционального состояния мочеточника. Сохранность его сократительного

СН (%) = V х 100 / Усред.эф., где V - объем мочевого пузыря на момент исследования,
Усред.эф. - средняя емкость мочевого пузыря у данного больного.
Так как динамическая пиелоуретеросонография с диуретической нагрузкой проводилась у детей раннего возраста в условиях естественного наполнения мочевого пузыря и опорожнения его по позыву, у каждого пациента степень наполнения мочевого пузыря на этапах исследования была различной. При дальнейшем анализе мы раздельно проводили оценку уродинамики верхних мочевых путей у пациентов с обструктивным мегауретером при частичном наполнении мочевого пузыря до И его емкости, а также при его наполнении до 100%.
Качественная оценка адекватности опорожнения верхних мочевых путей при диуретической нагрузке производилась путем построения графиков постфуросемидового дренирования верхних мочевых путей, на которых отражались относительные изменения (прирост) площади лоханки (Плох.), дистального отдела мочеточника (Пмоч.) и верхних мочевых путей (Пвмп) в зависимости от степени наполнения мочевого пузыря и времени от введения диуретика.
Помимо адекватности опорожнения верхних мочевых путей, т.е. состояния уродинамики в ответ на диуретическую нагрузку по данным динамической пиелоуретеросонографии оценивалась сократительная активность дистального отдела мочеточника.
Перистальтика мочеточника в литературе рассматривается по следующим основным параметрам: перистальтический интервал, темп и нарастание распространения каждой волны сокращения, объем каждого болюса мочи. Нормальная частота сокращений мочеточника составляет 2-7 волн в минуту [129]. Известно, что при увеличении потока мочи увеличивается частота перистальтики мочеточника и объем выброса мочи. Межперистальтический интервал изменяется существенно при потоках до 1,5 мл/мин., а при больших