Обоснование дифференцированной тактики хирургического лечения детей с осложненной травмой позвоночника

• Автор: Горчаков, Сергей Александрович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 94 с. : 48 ил.

Оглавление.
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Анализ причин неудовлетворительных результатов лечения осложненных повреждений позвоночника и спинного мозга у детей
в остром периоде травмы
Глава 3. Методы исследования и
характеристика собственных клинических наблюдений
3.1 Методы исследования и их информационная значимость
3.2 Комплексная характеристика клинических наблюдений
Глава 4. Дифференцированная тактика лечения детей
с острой осложненной травмой позвоночника.
Глава 5. Эффективность оперативного лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Литературный указатель

Введение
Частота повреждения позвоночника и спинного мозга в индустриально развитых странах колеблется от 11 до 112 случаев на 1 млн. жителей в год, что составляет в среднем 3 на 100000 населения (M.J. DeVivo, 1997, В.П. Берснев., 1998). В структуре травм опорно-двигательной системы
повреждения позвоночника у детей варьируют в пределах 0,2-3,3% (A.A. Залович., 1986, Я.М., Яхьяев, 1996). При этом удельный вес осложненных травм среди вертебральных повреждений у детей и подростков достигает 34,5% (Г.А. Баиров, 1976, Э. Е. Меламуд,1983, Hart, David J. MD, Wang, Michael Y. MD; Griffith, Pamela Gordon McComb, J. MD, 2004). Исходы лечения больных с осложненной травмой позвоночника характеризуются
высокой частотой развития различных осложнений, приводящих к
инвалидности более чем у половины пострадавших. (В.В. Чемирисов, В.И. Соленый, Л.Ю. Науменко, 2000).
Тяжесть медицинских, социальных и экономических последствий осложненной спинно-мозговой травмы определяет общую неудовлетворенность результатами её лечения и поиск новых эффективных методов реабилитации. Прогрессивной тенденцией лечения данной
контингента взрослых больных, определившей существенное улучшение качества их жизни, явилось внедрение в клиническую практику хирургических вмешательств, обеспечивающих наряду с декомпрессией спинного мозга стабильно-функциональнный остеосинтез поврежденных сегментов позвоночника (А. К. Дудаев, В. П. Орлов, H. М. Ястребков, К. А. Надулич, П. П. Ромашов, 1999, H.A. Корж, Г.Х. Грунтовский, А.Е. Барыш, 2004, Harris Р., 1987, McLain R. 2004).
В последнее десятилетие предложены и с успехом используются различные виды имплантатов,- винто-стержневые системы транспедикуллярной фиксации, пластины, протезы межпозвоночных дисков и т.д., позволяющие эффективно устранять посттравматические деформации и обеспечивать стабилизацию на всех уровнях позвоночного столба.

(Грунтовский Г.Х., Клепач Н.С., Михайлов С.Р.,1993, Клепач Н.С., 1999, OLerud S.,Karlstrom G.,Sjostrom L., 1988, Stambough J.L., 1994)
В тоже время в хирургии детского возраста данные подходы не получили должного распространения. Дискуссионными остаются принципиальные вопросы необходимого объёма обследования, содержания хирургического пособия, выбора доступа и стабилизирующих имплантатов. Нерешенными являются важнейшие аспекты обоснования хирургической тактики в части остаточных (допустимых) деформаций, прогнозирования течения травматической болезни позвоночника и спинного мозга (Ильин
A.B., 1999, Ветрилэ С.Т., Колесов С.В., Борисов А.К., Кулешов A.A., Швец
B.В. 2001). Практически неизучены возможности репаративной регенерации поврежденных костно-хрящевых структур позвоночного столба растущего организма ребенка в условиях стабильно-функционального остеосинтеза.
Комплексному разрешению представленного круга вопроса подчинено настоящее исследование.
Цель работы:
Повысить эффективность хирургического лечения детей с осложненной травмой позвоночника на основе разработки дифференцированных показаний к оперативным вмешательствам в зависимости от характера и локализации повреждений.
Задачи:
1. Выявить причины неудовлетворительных результатов лечения детей, с повреждениями позвоночника и обосновать пути их предупреждения.
2. Обосновать рациональный объем клинической и инструментальной диагностики повреждений позвоночника и спинного мозга.

Прогрессирование имело место у 16 детей с неустраненной асимметрией ростковых зон поврежденных позвонков, в период естественного роста ребенка.
Причиной нестабильности у 23 пациентов (46%) были неустраненные смещения позвонков, клиновидные прогрессирующие деформации позвонков, отсутствие надежной наружной и внутренней фиксации позвоночника, особенно, после ранее проведенных операций на заднем опорном комплексе. Последний тип осложнений наблюдался у 17% (8 больных).
Рис. 7 Рис
Рентгенограммы больного X. 7 лет, №5893
На рентгенограмме (рис.7) определяется переломо-вывих Тн11 позвонка. В остром периоде травмы выполнена декомпрессивная ламинэктомия, с фиксацией проволокой. На контрольной рентгенограмме (рис.8) смещение позвонка кзади не устранено.