Новый метод хирургической коррекции килевидной деформации грудной клетки у детей

• Автор: Судейкина, Ольга Александровна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 42 с. : 61 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Общая характеристика собственных наблюдений, методы обследования
Глава 3. Лечение детей с килевидной деформацией
грудной клетки
3.1 Хирургический метод коррекции килевидной деформации
грудной клетки у детей
3.2 Послеоперационное ведение больных
Глава 4. Результаты оперативного лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение.
Актуальность проблемы.
Большой раздел детской торакальной хирургии занимает коррекция деформаций грудной клетки, которые встречаются часто и сопровождаются у больных функциональными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Выраженный косметический дефект у детей старшей возрастной группы ведёт также к изменениям в психике.
Данная проблема недостаточно освещена в литературе, но и в имеющихся работах приводится небольшой клинический материал: 20-30 наблюдений.
Деформации грудной клетки носят самый разнообразный характер. Чаще всего они являются врождёнными. По данным большинства авторов возникают без каких-либо видимых причин, и постепенно прогрессируют с ростом ребёнка. [1,2,3,5,8,13,25,27,31,34,68,74,75]
Килевидная деформация грудной клетки (КДКГ) является второй по частоте после воронкообразной среди деформаций грудной клетки. Являясь сложной костной патологией, характеризуется многообразием клинических проявлений. [1,2,4,5,6,8,9,13,16,18,19,25,31,50,55,60,69,77,78]
Ещё Гиппократ указывал на затруднения и дисфункции дыхания при килевидной деформации грудной клетки, «так как полости вдыхают и выдыхают не в полном объёме».[81] 30-летний опыт лечения пациентов с КДГК Fonkalsrud и Beanes также подтверждает, что килевидная деформация является не только косметическим дефектом.[51,53]
Предложено многообразие методов лечения, ведущим из которых является хирургическое лечение - торакопластика. Методы торакопластики с применением наружных фиксирующих конструкций сложны. Конструкции громоздки, крайне неудобны для больных своими внешними устройствами, длительно надолго инвалидизируют пациента, доставляют ему массу социальных и бытовых неудобств, требуют постоянного контроля со стороны специалистов на всем протяжении лечения. [12,18] Эти методы лечения не нашли широкого применения.

Среди других методик торакопластики для устранения деформации грудины производят резекцию тела грудины, вплоть до тотальной её резекции, что очень травматично, удлиняет время операции, увеличивает кровопотерю [3,4,5,25,26,42,60,70]. Обширные резекции грудины нарушают каркасность грудино-рёберного комплекса, при этом теряется защитная функция грудины.
Некоторые хирурги для создания податливости грудины выполняют не только билатеральную резекцию деформированных ребер, а резецируют билатерально хрящи II - VII рёбер, что также удлиняет время операции, делая её травматичной [2,64,74,81]. Отсутствие надёжной фиксации грудино-рёберного комплекса значительно повышает риск возникновения рецидивов и послеоперационных осложнений, ухудшает косметический результат.
Поэтому до сих пор сохраняется актуальность поиска новых методов торакопластики, позволяющих получить хорошие косметические и функциональные результаты без применения фиксирующих конструкций.
Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с КДГК.
Задачи исследования:
1. Разработать метод надежной фиксации в анатомически правильном положении грудино-реберного каркаса во время операции при КДГК.
2. Определить косметически выгодный доступ при различных вариантах КДГК у мальчиков и у девочек.
3. Определить особенности оперативного вмешательства при
различных вариантах КДГК.
4. Изучить результаты лечения детей с КДГК после хирургической коррекции, провести анализ осложнений.
Научная новизна: предложен новый способ хирургической коррекции КДГК, который позволяет получить хороший косметический результат за счет фиксации грудино-реберного каркаса в правильном положении путем укорочения реберных дуг.

3. частичная поднадхрящничная резекция коротких деформированных
сегментов ребер,
4. отсечение мечевидного отростка от грудины,
5. поперечная остеотомия в центре деформации грудины, иногда
используя клиновидную вставку из резецированного реберного хряща,
6. использование металлической пластины Adkins, которая
устанавливалась в поперечном направлении над грудиной и фиксировалась к соответствующим ребрам с помощью тонкой проволоки.
В 2004 г. E.W.Fonkalsrud предложил похожую оригинальную методику также с использованием пластин [50,51]. Операция, аналогичная описанной в 2000 г., но предлагалась резекция коротких сегментов (1-1,5см)
деформированных хрящей - внутренние и латеральные их участки. Затем после выполнения стернотомии эти резецированные участки хрящей вновь укладываются в свои «ложа» с ушиванием надхрящницы над ними. Далее устанавливается пластина Adkins над грудиной в нижней ее части и прикрепляется к соответствующему ребру с каждой стороны специальной проволокой. Пластина прикрепляется швами к грудине для предотвращения ее подвижности. Грудные мышцы ушиваются над ней. Дренирующий катетер устанавливается через грудную стенку, рис ( 22, 23 ).