Обоснование лечебной тактики у детей, больных энурезом с различными вариантами дисфункций мочевого пузыря

• Автор: Отпущенникова, Татьяна Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 3 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. НОЧНОЙ ЭНУРЕЗ КАК АКТУАЛЬНАЯ
ПРОБЛЕМА ПЕДИАТРИИ
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ
ЭНУРЕЗА У ДЕТЕЙ
3.1. Особенности акушерского анамнеза и раннего периода детства больных энурезом
3.2. Социальный статус и психо - сексуальное развитие больных энурезом
3.3. Особенности эмоционально - волевой сферы больных энурезом
3.4. Особенности клинической симптоматики у больных энурезом..«
3.5. Особенности энуреза у больных с урологической патологией
3.6. Характеристика больных энурезом по данным клиникорентгеноурологического обследования
ГЛАВА 4. ВАРИАНТЫ ДИСФУНКЦИЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У БОЛЬНЫХ
ЭНУРЕЗОМ
ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ Э
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АДГ- антидиуретический гормон
БЭА- биоэлектрическая активность
ДИ- доверительный интервал
МЦУГ- микционная цистоуретрография
ндмп- нейрогенные дисфункции мочевого пузыря
ПМР- пузырно-мочеточниковый рефлюкс
ПМЭ- первичный моносимптомный энурез
ПЭП- перинатальная энцефалопатия
РСМ- ритм спонтанных мочеиспусканий
УЗИ- ультразвуковое исследование
цнс- центральная нервная система
ЭУПГ- экскреторная уретеро-пиелография
ЭЭГ- электроэнцефалография

ВВЕДЕНИЕ
Энурез - непроизвольное мочеиспускание во время сна у ребенка старше 5 лет. Ночной энурез является одной из актуальных проблем педиатрии. Актуальность проблемы энуреза обусловлена высокой распространенностью данного заболевания в детском возрасте и социально - гигиеническими аспектами. Распространенность энуреза у детей в возрасте от 4 до 15 лет, по данным разных авторов, колеблется от 2,3 до 30% (82, 90, 91, 92, 172). Подавляющее большинство детей, страдающих ночным недержанием мочи, с возрастом эту проблему преодолевает. Но для 8 - 10% детей и как минимум 1% взрослых, у которых энурез сохраняется и дальше, (57, 94, 121, 142, 150, 172, 178) это важная социальная проблема, вызывающая чувство ущербности, длительно оказывающая негативное воздействие на психическое состояние и адаптацию в обществе (13, 29, 108, 152, 170). Не менее важной в организации лечения энуреза является экономическая сторона вопроса, т.к. оказание помощи, диагностика, лечение и реабилитация больных требуют немалых материальных затрат (168, 183, 187). Доказано, что энурез имеет
мультифакториальную природу и его целесообразно рассматривать как группу патологических состояний с различной этиологией (22, 93, 121, 136, 179, 184). В популяции наиболее широко распространен первичный моносимптомный энурез (80 - 90%) (179). У большей части детей с первичным энурезом не возникает осложнений (164, 188, 196). Определенную роль в возникновении энуреза играет урологическая патология, которой различные авторы отводят от 1 до 10 % (16, 90, 163, 174, 181, 188). В литературе имеется достаточное количество работ, посвященных изучению роли нарушений мочеиспускания в патогенезе энуреза. При этом данные исследований разных авторов весьма противоречивы. Так, Kawauchi et al., (1996), Norgaard (1989, 1991) в детальных исследованиях по уродинамике показывают, что у детей с моносимптомным ночным энурезом нестабильность мочевого пузыря составляет всего 16%, что незначительно отличается от нормы. Многие отечественные (6, 15, 22, 31, 35,

недержания мочи (норма = 0 баллов), совокупность независимых негативных факторов перинатального периода и периода раннего детства (норма = 0). Инструментальные исследования уродинамики нижних мочевых путей осуществлялись в условиях стационара и включали урофлоуметрию, ретроградную цистометрию и фармакоцистометрию. Исследования проводились во время бодрствования ребенка и во время ночного сна на уродинамической системе “ADVANCE” (США) (в соавт. с П.П. Садовым, 1999). Начинали с урофлоуметрии. Методика заключалась в следующем: после возникновения позыва на мочеиспускание ребенок мочился (мальчики - стоя, девочки - сидя) в воронку урофлоуметра - аппарата с автоматической регистрацией скорости потока мочи, анализом регистрируемой кривой и выдачей результатов на табло и на бумаге. Ретроградная цистометрия - метод определения порога чувствительности, тонуса детрузора, пузырного рефлекса посредством регистрации внутрипузырного давления во время заполнения мочевого пузыря через двухходовый уретральный катетер жидкостью. Исследование выполнялось во время бодрствования ребенка и во время ночного сна до лечения и после пробного двухнедельного приема синтетического аналога природного антидиуретического гормона десмопрессина (1 - дезамино - 8 - D - аргинин - вазопрессина) - Адиуретина. Для фармакоцистометрических исследований использован десмопрессин (Адиуретин / Минирин), выбор которого был продиктован следующими обстоятельствами. Синтетический аналог природного антидиуретического гормона - десмопрессин (1 - дезамино - 8 - D - аргинин - вазопрессин) является одним из самых распространенных методов лечения ночного энуреза (3, 49, 57, 61, 64, 65, 73, 87, 90, 113, 121, 132, 134, 143). Основной фармакологической особенностью десмопрессина является его антидиуретический эффект за счет избирательного воздействия на V2 -рецепторы почки, в результате чего снижается интенсивность образования мочи в ночное время. Отмечено также положительное влияние десмопрессина