Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

• Автор: Заугаров, Михаил Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 94 с. : 43 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПУЗЫРНОМОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА
ГЛАВА 4. ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПУЗЫРНОМОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Среди аномалий мочевыделительной системы большое значение имеют различные варианты обструктивных уропатий - заболевания, которые приводят к нарушению оттока мочи из почки и, в дальнейшем, к снижению ее функциональной способности, развитию пиелонефрита и хронической почечной недостаточности, ранней инвалидизации и снижению качества жизни больного (Гельдт В.Г. с соавт., 2004).
К наиболее часто встречающемуся виду обструктивных уропатий у детей относится пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) -ретроградный заброс мочи из мочевого пузыря в верхние мочевыводящие пути. Он встречается у 60-75% больных с расстройствами мочеиспускания и рецидивирующей мочевой инфекцией (Джавад-Заде М.Д. с соавт., 1998; Лопаткин H.A., Пугачев А.Г., 1990).
Возникнув в раннем возрасте, рефлюкс способствует формированию уретерогидронефроза, присоединению вторичного пиелонефрита. Рефлюкс-нефропатия, сохраняющаяся и после излечения ПМР, включает в себя повреждение всех структурных компонентов нефрона и может служить причиной артериальной гипертензии и терминальной почечной недостаточности в детском возрасте (Ольхова Е.Б., 1999).
В связи с этим своевременное выявление и определение оптимальной тактики лечения ПМР у конкретного больного является одной из актуальных проблем детской урологии.
В настоящее время не существует единого мнения об эффективности консервативного, эндоскопического и «открытого» оперативного способов лечения ПМР и показаниям к этим видам лечения у детей. Ни одна урологическая конференция в нашей стране и за рубежом не проходит без обсуждения вопросов терапии данного заболевания.
Выбор вида лечения при ПМР основывается на его генезе, степени поражения функции почек, эффективности проведенной ранее консервативной терапии (Джафарова М.А., Макарова Т.И., 1988; Гумеров
A. А., Ахметшин Р, 3., 1993; Miagelez-Lago C. et al., 1997; Paradysz A. et al
1998), зависит от возраста больного и данных, полученных при цистоскопии (Меновщикова Л.Б., Голоденко Н.В. и др., 2002). Основным способом лечения ПМР является оперативный, преимущество которого заключается в быстром прекращении регургитации мочи (Джавад-заде М.Д., Гусейнов Э.Я., 1998).
Эндоскопическая коррекция относится к высокотехнологичным и малоинвазивным методам лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса широко используется в странах Европы и США с конца 80-х, а в России с начала 90-х годов прошлого столетия, однако исследователи не пришли к единому мнению относительно показаний к ее применению. Одни считают оправданным применение данного вида лечения только у больных с ПМР
1-2 степени (Ross J.H., Kay R. 1999; Vidall K.0.2000; Лопаткин H.A., Пугачев А.Г. и др.,2002; Kirsch A.J., Perez-Brayfield M.R. et al., 2003; Chertin
B. et al., 2003). Другие прибегают к эндоскопическому лечению при всех степенях ПМР (Viddal К.О. et al., 2000; Осипов И.Б., Лебедев Д.А. и др.,2003). Остается дискуссионным вопрос об эффективности эндоскопического лечения у детей с ПМР на фоне нейрогенных дисфункций мочевого пузыря (Бабанин И.Л., Казанская И.В. с соавт.1999; Данилова Т.П., Данилов В.В, 2007; Granata C., Buffa Р. et al., 1999). Отсутствует единое мнение о целесообразности применения эндоскопической фиксации устья мочеточника при рецидиве ПМР после «открытых» оперативных методик, кратности введения препарата.
В качестве фиксирующих веществ, вводимых под устье мочеточника, применяют: тефлоновую пасту (Немеиова A.A., Чепуров А.К., 1993; Kumar R., Puri P., 1998), силикон (Herz D., Hafez A. et al., 2001),

ГЛАВА
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
С 2001 по 2005 год включительно в хирургическом отделении Областной детской клинической больницы г.Н.Новгорода наблюдались дети в возрасте от 9 мес. до 17 лет с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР)
2-5 степеней. Пациентов разделили на 2 группы в зависимости от вида проведенного лечения: эндоскопического в первой и открытого
оперативного во второй.
Первая группа (основная): дети, которым выполнили эндоскопическую коррекцию ПМР 2-4 степени различными биопрепаратами: одногруппной плазмой у 31 пациента, культурой аллофибробластов у 32, коллагеном у 52 детей.
Вторая группа (контрольная): 44 ребенка с ПМР 2-4 степени, которым выполнили открытое оперативное лечение: уретероцистонеостомию по Коэну, Политано-Лидбеттеру или Грегуару по поводу ПМР 2-4 степеней.
В качестве фиксирующего вещества использовали одногруппную плазму, коллаген фирмы «МИТ» или культуру аллофибробластов в количестве 4 млн. клеток в 2 мл физиологического раствора. Повторное эндоскопическое лечение с использованием разных биопрепаратов выполнили у 25 больных. Двухкратно эндоскопическая коррекция провели у 21 ребенка, трехкратно у 3, четырехкратно у 1. Двухстороннее эндоскопическое лечение применили у 12 детей, из них разными препаратами у 5.
Эндоскопическое лечение плазмой выполнили 40 раз 31 пациенту (36 мочеточников) - 4 мальчикам и 27 девочкам; из них детей до 1 года был 1, от 1года до 3 лет — 5, от 3 до 7 л. - 8, от 7 до 12 л.- 9, от 12 до 17 л,-8 человек. Средний возраст больных 7.7±0.8 лет. ПМР 2 степени был у 19, ПМР 3 степени у 8, ПМР 4 степени у 4 детей.
Эндоскопическое лечение культурой аллофибробластов применили