Роль радионуклидного исследования в диагностике гастроэзофагеального рефлюкса и его осложнений у детей

• Автор: Нурик, Вера Исааковна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 98 с.

Список сокращений
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследований
Глава 3. Оценка радиоизотопного метода в диагностике гастроэзофагеального рефлюкса и его осложнений у детей
Глава 4. Радионуклидное исследование в диагностике пищевода Барретта у детей
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В РАБОТЕ
1. АБ - антирефлюксный барьер
2. ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
3. ГЭР - гастро-эзофагеальный рефлюкс
4. ГЭС - гастроэзофагеальная сцинтиграфия
5. КГЭР - кислый гастро-эзофагеальный рефлюкс
6. НПС - нижний пищеводный сфинктер
7. ПСП - пептический стеноз пищевода
8. ПБ - пищевод Барретта
9. РФП - радиофармпрепарат
10. РНИ - радионуклидное исследование
11. РЭ - рефлюкс-эзофагит
12. ЩГЭР - щелочной гастро-эзофагеальный рефлюкс
13. ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия

В последние десятилетия отмечается неуклонный рост числа заболеваний пищевода у детей как врожденного, так и приобретенного характера, составляя ] 1 - 13% среди всех заболеваний органов пищеварения [18, 9, 15, 188]. В структуре заболеваний пищевода у детей гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) стоит на первом месте [19, 178, 188]. Интерес к изучению данной патологии в детском возрасте обусловлен не только высокой частотой его встречаемости, но и опасностью развития осложненных форм рефлюкс-эзофагита (РЭ), пептического стеноза пищевода (ПСП) и респираторных осложнений [123, 178, 187, 188].
Частота осложненных форм ГЭР за последние годы возросла в три раза и превышает в два раза заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки [3, 16, 13, 188]. Одним из наиболее грозных осложнений ГЭР является Барреттовская метаплазия пищевода (ПБ). Это заболевание до 33% случаев вызывает малигнизацию пищевода в отдаленные сроки [17, 22, 71, 89, 28,30, 72, 95, 96, 104, 139, 165, 175]. В хирургии детского возраста эта проблема серьезно стала обсуждаться сравнительно недавно, поэтому существует целый ряд спорных вопросов, требующих специального анализа. В 53 - 70% случаев при ГЭР диагностируется сочетанное поражение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки [93,156,165]. Также увеличилось количество больных с респираторными осложнениями ГЭР [8,35,39,51, 116,126,127,153]. Диагностике ГЭР посвящено большое количество публикаций. Однако, количество работ посвященных диагностической ценности радионуклидного исследования (РНИ), в диагностике ГЭР и его осложнений ограничено. Это связанно не только с отсутствием специального оборудования для выполнения РНИ, но и отсутствием четких, общепринятых критериев оценки полученных результатов и противоречивых интерпретаций. Тем не менее, РВИ по мнению многих исследователей, является незаменимым методом для оценки

При анализе результатов РНИ в 1-й контрольной группе были получены следующие данные. У 6 (35,4%) исследуемых процент накопления РФП в дистальном отделе пищевода варьировал от 10 до 15 % по сравнению с накоплением РФП в желудке. У 7 (41,3%) исследуемых процент накопления РФП в дистальном отделе пищевода варьировал от 16 до 25 % по сравнению с накоплению РФП в желудке. И, наконец, у 4 (23,6%) исследуемых процент накопления РФП в дистальном отделе пищевода варьировал от 26 до 30% по сравнению с накоплением РФП в желудке. Средний показатель накопления РФП в дистальном отделе пищевода составил 21% по сравнению с накоплением РФП в кардиальном отделе желудка. Вследствие этого, накопление РФП в дистальном отделе пищевода до 30% от накопления РФП в желудке нами принято за нормативный показатель.
Рисунок 7. Результаты внутривенного РНИ в 1 -й группе (объяснения в
тексте)
Таким образом, показатель накопления РФП от 10 до 15% нами расценен как слабое накопление РФП. Показатель от 15 до 25% - как среднее накопление РФП и показатель от 26 до 30 % - как накопление выше среднего или как сомнительный результат (Рис. 7). В последнем случае мы склонны считать, что этот диапазон может быть связан с эктопией железистого