Ранняя диагностика и тактика хирургического лечения изолированного четвертого желудочка у недоношенных детей с гидроцефалией

• Автор: Владимиров, Максим Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : 37 ил.

Оглавление.

Перечень используемых сокращений
Введение
Г лава I. Изолированный четвертый желудочек у детей с гидроцефалией -современное состояние проблемы (обзор литературы)
Глава II. Общая характеристика больных и методов исследования
Глава III. Клиническая характеристика больных
Глава IV. Диагностика изолированного четвертого желудочка у недоношенных детей с постгеморрагической и поствоспалительной гидроцефалией
Глава V. Лечение недоношенных детей с изолированным четвертым желудочком при постгеморрагической и поствоспалительной гидроцефалии
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список работ опубликованных по теме диссертации
Литературный указатель

Перечень используемых сокращений.
вжк Внутрижелудочковое кровоизлияние
зчя Задняя черепная ямка
ивл Искусственная вентиляция легких
ксвп Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы
КТ Компьютерная томография
лшо Ликворошунтирующая операция
МРТ Магниторезонансная томография
нсг Нейро сонография
тмо Твердая мозговая оболочка

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность исследования.
Гидроцефалия является одним из самых распространенных нейрохирургических заболеваний у детей. Согласно статистическим исследованиям частота гидроцефалии у новорожденных составляет 2-4 на 1000 детей. (Бадалян Л. Ю., 1986; Симерницкий Б. П., 1986; Stein S. C., Feldman J. С, 1981).
Основной причиной развития гидроцефалии у детей первого года жизни являются внутричерепные кровоизлияния и воспалительные процессы. Нарушения ликвороциркуляции, приводящие к развитию водянки головного мозга, возникают при окклюзии ликворных путей непосредственно кровяными сгустками, или вследствие спаечного процесса вызванного воспалением, как инфекционным, так и асептическим. Нарушение ликвороциркуляции может возникнуть на любом участке ликворной системы, но чаще происходит в наиболее узких местах, таких как Сильвиев водопровод, отверстия Можанди и Люшка. При одновременной окклюзии Сильвиева водопровода и отверстий Можанди и Люшка формируется окклюзионная гидроцефалия и изолированный четвертый желудочек. Нарушение проходимости ликворных путей, приводящих к развитию данного осложнения, может быть как механического, так и функционального характера. (Хачатрян В. А., 1991, 1995; Harold L, Rekate MD, 1989). Проявляется изолированный четвертый желудочек лишь после оперативного лечение гидроцефалии и рассматривается как осложнение течения водянки головного мозга. (O’Hare А. E., 1987; Pudens R. H., 1991; Зиненко Д. Ю., 1997).
Частота изолированного четвертого желудочка составляет от 2-4 % среди всех больных гидроцефалией (Kojima N., 1988; Eder H. G., 1997), до 17 % у недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией (Coker SB, 1989). Возможно, что частота этого осложнения среди пациентов раннего возраста может и более высокая, но у многих остается не распознанной, за счет клинически «бессимптомного» течения (Coker SB, 1989).
Наличие в четвертом желудочке сосудистых сплетений продуцирующих ликвор приводит, в случае его изолированности, к быстрому росту желудочка со сдавлением прилегающих

Форма гидроцефалии.
Таблица №1.
Форма гидроцефалии Число детей %
Сообщающаяся 48 31
Окклюзионная на уровне отверс тий Монро 8 5
Окклюзионная на уровне Сильвиева водопровода 23 15
Окклюзионная на уровне отверстий Можанди и Люшки 61 40
Мультилокулярная (поликистоз головного мозга) 5 3
Не уточненная форма гидроцефалии
Всего
Как видно из представленной таблицы преобладали окклюзионная на уровне выходных отверстий IV желудочка, Сильвиева водопровода и сообщающаяся формы гидроцефалии.
Основным методом лечения гидроцефалии в исследуемой группе больных были ликворошунтирующие операции.
Детям, у которых отмечались в ликворе изменения характерные для воспалительного процесса или наличие крови, первым этапом проводилась установка системы длительного наружного дренирования до полной санации ликвора или до достижения компенсации внутричерепной гипертензии.
При удовлетворительных результатах анализа ликвора проводилось хирургическое лечение. Предпочтение отдавалось операциям вентрикулоперитонеального шунтирования с