Оптимизация диагностических программ у новорожденных с урологической патологией

• Автор: Левитская, Марина Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с.

гаяяг* и ТТГЩ Р
Оглавление
Введение
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИ
НАБЛЮДЕНИЙ
Глава 4. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Глава 5. ХАРАКТЕРИСТИКА МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕ
НИЙ ЛОХАНОЧНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО И ПУЗЫРНО-МОЧЕТОНИКОВОГО СЕГМЕНТОВ ПРИ ОБСТРУКТИВНЫХУРОПАТИЯХ И ПУЗЫРНОМОЧЕТОЧНИКОВОМ РЕФЛЮКСЕ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Слисок сокращений
ГГ- гидронефротическая трансформация ЛМС- лоханочно-мочеточниковый сегмент МВС- мочевыделительная система ПМР- пузырно-мочеточниковый рефлюкс ПУС- пиелоуретеральный сегмент ПМС- пузырно-мочеточниковый сегмент ЦДК - цветовое допплеровское картирование ИР- индекс резистентности

Введение.
Актуальность проблемы. Являясь частой врожденной аномалией (14,1% от всех пороков развития плода), количество пороков развития мочевыделительной системы, увеличиваются из года в год Это связано с улучшением антенатальной диагностики, которая позволяет поставить диагноз в 100% случаев, начиная с 26 недели внутриутробного развития [63]
Особенности функции почек у новорожденных детей в первые 2 недели жизни низкий диурез, в первые 5 суток жизни, низкая концентрационная способность почек, за счет недозревания канальцевых транспортных систем, низкая величина клубочковой фильтрации, связанная с увеличением толщины фильтрующей мембраны и т д [22,5,21,57,27] делает невозможным применение диагностических методов, используемых у детей старшего возраста, раньше 1 месяца жизни и затрудняет постановку диагноза и выбор тактики ведения и лечения новорожденных детей до 1 месяца
Особое место в этой группе пороков занимают обструктивные уропа-тии возникающие в важных уродинамических узлах лоханочномочеточниковом, пузырно - мочеточниковом и др сегментах [87]
В постнатальной диагностике нет единого мнения о диаметре лоханки в норме, и при различных патологических состояниях (пиелоэктаэия -гидронефроз) Отсутствуют единые эхо-графические нормы, касающиеся нормальных размеров ЧЛС [75,64,86,109,14]
Отсутствует в литературе единое определение и взгляды на пиелоэк-таэию, тактику ведения таких больных Многие авторы рассматривают

На основании изложенных данных, можно утверждать, что антенатально выявленное расширение лоханки, начиная с 26 недели беременности, приводит к подтверждению расширения в 100% случаях после рождения. Диаметр лоханки более 5мм, выявленной антенатально (после 26 недели), чаще всего приводит к выявлению патологии в постнатапьном периоде. В литературе не существует единых взглядов на пиелоэктазию, большинство авторов выделяют ее как начальную стадию гидронефроза, нет четких диагностических критериев данного состояния у детей периода новорожденно-сти. Однако разность подхода в лечении пиелоэктазии и гидронефроза не удовлетворяет нас существующей тактикой ведения этой группы больных. Временной фактор, который является главным критерием дифференциальной диагностики пиелоэктазии и гидронефроза (при размерах лоханки 6-15 мм) у новорожденных детей, часто усугубляет существующее положение. Необходимо найти объективный критерий дифференциальной диагностики этих состояний. Та же самая задача стоит при диагностики функциональных и органических поражений пузырно-мочеточникового сегмента. Рутинная диагностика функции почек (биохимическое исследование мочи и крови, показатели мочевины и креатинина и т.д.), не отражают истинного ее состояния. Поэтому, применение радиоизотоп-ной ренографии, как объективного показателя функции паренхимы, позволяет изменять тактику ведения и лечения. Новорожденные дети, как особая группа урологических больных, с возрастными особенностями мочевыделительной системы ( физиологическая