Острая спаечная кишечная непроходимость у детей: диагностика, лечение и роль лапароскопии

• Автор: Кобилов, Эргаш Эгамбердиевич
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 228 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I. Современное состояние проблемы спаечной непроходимости
кишечника (Обзор литературы)
1.1. Общие исторические сведения
1.2. Краткие современные литературные сведения по клинической диагностике острой спаечной кишечной непроходимости
1.3. Краткие современные литературные сведения по лечению острой спаечной кишечной непроходимости
Глава II. Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Диагностические методы исследования
2.2.1. Информационный метод
2.2.2. Клинические методы
2.2.3. Лабораторные методы
2.2.4. Рентгенологический метод
2.2.5. Патоморфологический метод
2.2.6. Методика диагностической лапароскопии
2.3. Методы лечения
2.3.1. Методика традиционного «открытого» хирургического вмешательства
2.3.2. Методы декомпрессии тонкой кишки
2.3.3. Горизонтальная клеевая интестинопликация
2.3.4. Методика эндохирургического лечения
2.4. Методы лечения первичных хирургических заболеваний, послуживших причиной возникновения ОСКН
2.4.1. Аппендикулярный перитонит
2.4.2. Кишечная инвагинация

Глава III. Клиническая диагностика острой спаечной кишечной
непроходимости
3.1. Классификация ОСКН
3.2. Клинические проявления ОСКН
3.3. Рентгенодиагностика
3.4. Диагностическая лапароскопия
Глава IV. Лечебная тактика при различных формах острой спаечной кишечной непроходимости
4.1. Традиционная («открытая») хирургическая тактика лечения ОСКНЮ2
4.1.1. Тактика лечения при одиночных спайках и локальном спаечном процессе
4.1.2. Тактика лечения при распространённом спаечном процессе
4.1.3. Интраоперационные методы декомпрессии кишечника
4.1.4. Общие принципы ведения больных с ОСКН в послеоперационном периоде, оперированных традиционным («открытым») методом. Непосредственные результаты лечения
4.2. Профилактика спаечных осложнений при традиционных («открытых»)
оперативных вмешательствах на органах брюшной полости
4.3. Лапароскопические операции при ОСКН
4.4. Сравнительная оценка результатов эндоскопического и традиционного («открытого») методов лечения ОСКН
Глава V. Сравнительная оценка методов лечения первичных хирургических заболеваний, послуживших причиной возникновения ОСКН
5.1. Аппендикулярный перитонит
5.2. Кишечная инвагинация
Глава VI. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический список использованной литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Острая спаечная кишечная непроходимость (ОСКН) - одно из наиболее тяжелых и распространённых заболеваний детского возраста, возникающая в различные сроки после операционных вмешательств на органах брюшной полости, продолжает оставаться серьёзной проблемой в хирургии (4, 11, 18, 19. 71, 72, 77, 83, 145, 169, 238, 244, 251, 275, 308, 316, 340).
Удельный вес этой патологии среди других видов непроходимости составляет от 25 до 75% и до 60% всех лапаротомий у детей выполняется по поводу ОСКН (9, 28, 34, 36, 39, 70, 77, 259, 272).
Более 120 лет хирурги всего мира ведут борьбу с образованием послеоперационных спаек в брюшной полости, однако, эта проблема остаётся далека от своего разрешения.
В последние годы актуальность этой проблемы возросла в связи с увеличением количества и объёма оперативных вмешательств, повышением числа ошибочных диагнозов и нередко необоснованных операций (15, 33, 41, 156, 361). Общее число послеоперационных осложнений, по данным некоторых авторов, достигает 40% (33, 113, 141, 166, 169, 262, 346). Большинство внутрибрюшных спаечных осложнений требуют повторного оперативного вмешательства, которое чаще гораздо травматичнее и опаснее первоначальной операции (20, 23, 29, 111, 152, 189, 190, 288). К тому же, спаечный процесс в брюшной полости у детей более чем в 7% наблюдений приобретает прог рессивный злокачественный характер, обуславливая клиническую картину рецидивирующей спаечной кишечной непроходимости (33, 83, 94, 184, 189).

Как и большинство авторов, считаем пограничным сроком между ранней и поздней непроходимостью 4-5 недель с момента первичной операции на органах брюшной полости.
Эти сроки обусловлены, в первую очередь, различием изменений в брюшной полости, вызывающих нарушение пассажа по кишечнику. Так, причиной ранней спаечной непроходимости нередко могут служить явления пареза кишечника на фоне некупированного воспалительного процесса, инфильтраты, абсцессы, перегибы паретических петель тонкой кишки с последующим развитием спаек между ними. Наиболее вероятной причиной поздней непроходимости являются уже сформированные множественные или единичные спайки, дефекты в брыжейке.
В соответствии с перечисленными выше моментами, ранняя форма острой спаечной кишечной непроходимости наблюдалась у 182 (36,0%), поздняя - у 323 больных (64,0%). Сроки возникновения ранней острой спаечной кишечной непроходимости даны в таблице 2.
Таблица
Длительность заболевания после первичной операции при ранней ОСКН
Сроки заболевания Количество больных %
До 5 суток 36 19
От 6 до 14 суток 117 64
От 15 до 28 суток 18 9
Свыше 28 суток 11 6Д
Итого: 182 100
При поздней спаечной кишечной непроходимости необходимость в релапаротомии может возникнуть в различные сроки после первичной операции, но чаще она наступает в первые два года (таблица 3).