Некоторые современные особенности гнойной инфекции у детей и ранняя диагностика ее септических проявлений

• Автор: Гаглоев, Виктор Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 175 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материал и методы исследования
Глава 3. Этиологические и некоторые другие причины летальных исходов у детей различных возрастных групп при
неблагоприятном течении хирургического сепсиса
Глава 4. Гетерогенность возбудителей гнойной хирургической инфекции у детей и возможности ее мониторинга в детском
хирургическом стационаре
Глава 5. Грибковая инфекция как патогенный фактор в
этиологии гнойно-септических заболеваний у детей
Глава 6. Ранняя биохимическая диагностика септических
проявлений гнойной хирургической инфекции у детей
6.1. Показатели фермента биологического окисления лактатдегидрогеназы и ее изоферментного спектра в ранней
диагностике острого гематогенного остеомиелита у детей
6.2. Прокальцитонин сыворотки крови в ранней диагностике сепсиса
и в дифференциальной диагностике лихорадян их состояний у детей
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический список
Приложение. Реестр гноеродной флоры у больных детей

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования.
Гнойно-септические заболевания являются одной из серьезнейших проблем в хирургии поскольку они являются наиболее массовыми и служат основной причиной летального исхода. Хотя за последние десятилетия были достигнуты значительные успехи в решении данной проблемы, это утверждение справедливо и сегодня [124, 166, 171, 236, 250].
Сепсис является ведущей причиной смерти у пациентов с критическими состояниями. Ежегодно он развивается у 750000 людей, и более чем 210000 из них умирают. Прогресс в изучении патофизиологии и генетических основ индивидуального ответа на сепсис изменил распространенное понимание данного синдрома, а некоторые лечебные мероприятия, применяемые в последние годы, продемонстрировали эффективность, однако, проблема интенсивной терапии по-прежнему стоит довольно остро и требует дальнейших исследований [43, 124, 202].
У больных детского возраста, на фоне антибиотикорезистентности гетерогенной гноеродной флоры, морфо-функциональной незрелости органов и тканей, недостаточности местного и общего иммунитета сохраняется высокий уровень гнойно-септической патологии, с частым исходом в сепсис [55, 94, 184, 250]. Именно поэтому в феврале 2002 года на международной согласительной конференции по педиатрическому сепсису (International Pediatric sepsis consensus conference IPSCC) была принята современная классификация сепсиса в педиатрии, позволяющая начинать интенсиную терапию на максимально ранних сроках септического процесса [172].
В бактериологических посевах биологических сред пациентов с тяжелыми гнойно-септическими заболеваниями все чаще обнаруживается условно-патогенная микрофлора и грибы рода Candida, которые признаны патологическими агентами и не являются симбионтами организма человека [171, 193, 223].

У детей с гнойно-септической патологией, развившейся на фоне хронической соматической патологии, Mehr S. S. et al. (2002) и Couto R. C. et al., (2007) отмечают неблагоприятное течение заболевания с высоким уровнем хрониза-ции, инвалидизации и летальности [124, 192, 224].
Описан быстро меняющийся патоморфоз гноеродной инфекции с нарастающей антибиотикорезистентностью, что делает необходимым целенаправленный мониторинг гноеродной флоры у детей с гнойно-септической патологией, создание баз данных, содержащих сведения об особенностях патогенной флоры у больных различных профильных отделений хирургического стационара [30, 109, 147].
В связи с реализацией Национального проекта в здравоохранении России и внедрением современных технологий диагностики инфекционного процесса у детей, появилась возможность создания для врачей каждого региона реестра наиболее вирулентной и часто встречающейся гноеродной флоры. Потребности своевременной идентификации возбудителя гнойной инфекции у детей рассматриваются в практическом здравоохранении вместе с необходимостью ранней диагностики септических проявлений, определения степени и характера ан-тибиотикочувствительности и антибиотикорезистентности. Профилактика септических осложнений гнойной инфекции у детей, этиопатогенетическая терапия, позволят снизить частоту хирургического сепсиса, его позднюю диагностику, уменьшить хронизацию процесса, инвалидизацию и летальность [132, 177, 202].
Цель исследования:
Улучшение качества диагностики гнойно-септических осложнений у детей с хирургическими заболеваниями на основе анализа микробиоценоза возбудителей гнойных инфекций и обоснования алгоритма раннего выявления септического процесса.

viridans - у 9 (21%) больных; Pseudomonas aeruginosa, Klebsiellae pneumoniae, Enterococcus - у 7(16%) детей. В единичных случаях грибы рода Candida сочетались в бакпосевах со следующими микроорганизмами: Enterobacter, E. Coli, Moraxella, Mycrococcus, Corinebacterium xerosis.
Изучение посмертной микробной флоры.
Исследование особенностей посмертной микробной флоры при сепсисе у детей вызвало необходимость: дать современную характеристику наиболее инвазивной и патогенной грамгюложительной и грамотрицательной флоры, особенно стафилококковой, синегнойной, грибковой инфекций, определить их роль как патогенного фактора в течении септического процесса, установить частоту их выявляющихся полимикробных сочетаний в этиологии различных гнойно-септических заболеваний у детей. Появилась практическая потребность постоянного мониторинга гноеродной флоры у больных детей, поступающих в профильное гнойно-септическое отделение стационара с различной хирургической патологией. Был выполнен мониторинг гнойной инфекции в ряде профильных хирургических отделений (ожоговом, травматологическом, урологическом, реанимационном) для углубленного анализа характера гноеродной флоры у больных, исчерпывающей информации о возможном внутрибольничном инфицировании. Именно такой региональный мониторинг гноеродной флоры среди пациентов хирургической клиники, ее профильных отделений проведен в детском многопрофильном хирургическом стационаре Воронежского межобластного Центра детской хирургии Центрального Черноземья. Микробиологическая идентификация микроорганизмов в этих исследованиях производилась при помощи баканализатора Labsystems iEMS Reader MF с использованием коммерческих микротест-систем и компьютерной обработки по программе «Микроб-автомат» на базе бактериологической лаборатории ОДКБ № 2 г. Воронежа. Был проведен анализ результатов бактериологических посевов раневого экссудата, содержимого гнойных полостей и другого материала детей с хирургической патологией на флору и чувствительность к антибиотикам с изу-