Доплерографическая оценка обструктивных уропатий у новорожденных

• Автор: Гуревич, Анжелика Иосифовна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 119 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
crp.
Список сокращений
Введение
Глава I. Об юр литературы
Глава II. Материалы и методы
1. Общая арак[еристка собавенных наблюдений
2. Общая характеристика методов обследования
Глава III. Результаты собственных наблюдений
1. Анализ результатов клинического наблюдения больных
1.1 Пиелоэктазия
1.2 Гидронефроз
1.3 Мегауретер
1.4 Пузырно-мочеточниковый рефлкжс
1.5 Резкое снижение функции почки
2. Анализ оыашнных резулыаюв исследования
2.1 Пиелоэктазия
2.2 Г идронефроз
2.3 Мегауретер
2.4 Пузырно-мочеточниковый рефлкжс
Глава IV. Морфологические изменения почек и мочеточников у
новорожденных с обструктивными уропатиями
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литерату ры

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДГ - допплерография
ДУЗИ - диуретическое ультразвуковое исследование
ИД - импульсная допплерометрия
ЛМС лоханочно-мочеточниковый сегмент
МВС - мочевыделительная система
ПДМП - нейрогенная дисфункция мочевого ну тыря
ПМР- пузырно-мочеточниковый рефлкже
ПУС - пиелоуретеральный сегмент
РРГ - радиоизотопная рснография
РФП - радиофарм препарат
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦДК - цветовое допплеровское картирование
ЧЛС - чашечно-лоханочная система
XI111 хроническая почечная нсдосшючносп»
Я/Г) - сиею.тодиасюличсское 01 ношение
Р! пульсационный индекс
1И - индекс резистентности
Ушач - максимальная систолическая скорость
V„ил - минимальная диастолическая скорость
Эе - чувствительность
8р - специфичность
Ас - точность
РУР - про1 нос1ичнос1ь положи 1ельно1 о резулыаш Р!Р - про) ностчиосчь официальною рстулыаш

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Являясь частой врожденной патологией (14.1% от всех пороков развития плода), количество пороков мочевыделительной системы продолжает увеличиваться из года в год. Это связано как с улучшением антенатальной диагностики, которая позволяет поставить диагноз в 100% случаев, начиная с 26 недели внутриутробного развития, так и с развитием постнатальной диагностической службы.
Постнатальная диагностика в значительной степени затруднена. Это связано, в первую очередь, с особенностями функции почек в первые 2 недели жизни. На фоне низкою диуреза до 5 дня жизни у новорожденных шмечаезся низкая коицешрационная способноезь почек засчез незрелое и канальцевых фаненоршых систем, низкая величина клубочковой фильтрации, связанная с увеличением толщины фильтрующей мембраны Из-за зтого невозможно применение диагностических методов, используемых у дезей сзарзиезо возраеза. чзо зазрудняег постановку диагноза, выбор тактики ведения и лечения новорожденных.
Большое количество работ посвящено диффереззциалызой диагностике органических и функциональных причин, приведзиих к расширению лоханки и мочеточника у детей старшего возраста. Вопросы же дифференциальной диазностики органических и функциональных причин дилатации ЧЛС у новорожденных на уровне лоханочно-мочеючниковою сезменза освезцеззы единично, а на уровне пу зырно-мочеточникового сегмент ли Герату рных данных по данной возрастной группе мы не встретили.
Главным орззеитззром, определяющим тактику веленззя и лечения у новорожденных, в зарубежной литературе считается сцинтиграфия с технецием ЧЧт ДТПК. Таких данных по новорожденным в отечественной литературе нет.
Возможность спонтанного исчезновения ПМР. особенно в первые годы жизни ребенка является основанием для расширения показаний к консервативному лечению ПМР. В тоже время, некоторые авторы считают, что анзирефлюксные операции не останавливают процесса рубцевания и прогрессирования хронической почечной недостаточности (ХПН).
Таким образом, невозможноезь применения классических диазноезичееких мезодов обследования у дезей мдазше 1 месяца жизни, озеузезвие единых взиядозз

максимальное расширение ЧЛС и мочеточника регистрировалось на 45-60 мин . а сокращение их было отсрочено в значительной степени (рис 1)
нормі
шат йЛФШmtamgmt Ш ц«*жааайлмла
Рис I Динамика толщины лоханки в норме (мм), при обструктивных и функциональных изменениях
Посіє оценки почечной паренхимы в В-режиме іеіям нрово щ Н'сь цвеювое допплеровское каріирование (ІДДК) ренальною кровотока Критерием неизмененною кровотока являлось хорошо выраженное сосудистое дерево и изображение мелких сосудов почки, прослеживающихся в периферических отделах коркового слоя вплоть до капсулы
Сопоставление зхографическои картины проводилось с контралатеральной почкой и с почкой условно здорового реоенка шго же вофаста и массы
После НДК всєуі детям проводилась импульсная допплерометрня (ПД) Сівол почечной аріерии іучіие всею бы і ви ієн при поперечном сканировании со спины Сегментарные меж’лолевые луговые артерии лучше выявлялись при ПрОЛОЛЫЮУ! положении датчика Ширину просвета артериальных стволов v новорожденных и детей раннего возраста измерить было практически невозхюжно. поэтому оценивались абсолютные показатели систолической и диастолической скоростей
По классическим канонам ИД обсчету подлежит пять и более комплексов кривой при условии, чю исследование проводиіся на фоне задержанною дыхания Новорожденные и дети раннего возраста задерживать дыхание не умеют Полтохіх. мы еіарались нроводиіь зіо исс іедование после кормления, коїла деіи засыиаш Измерение проводилось в различных есімсніах іючки при наїичии 3-4 комплексов кривой, приюдных дія обсчеіа и шк іе усіановки доїш іеровскою уі іа хіснее 40"
Диализ количественных характеристик ренальиого кровотока включал следующие показатели систолодиастозическое отношение