Высокочастотная осцилляторная вентиляция легких при операциях у новорожденных с атрезией пищевода

• Автор: Леваднев, Юрий Викторович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 124 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
П.Атрезия пищевода - частота, эмбриология, классификация,
сопутствующие аномалии, клинические проявления
1.2.0собенности оперативного вмешательства при атрезии пищевода,
связанные с положением новорожденного на операционном столе
1.3.История анестезиологического обеспечения операций при атрезии
пищевода у новорожденных
1 АИстория развития высокочастотной ИВ Л
1.5.Применение высокочастотной вентиляции легких во время
проведения операций
1 .б.Теория газообмена при традиционной и высокочастотной ИВЛ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследованных детей
2.2. Методы исследования
2.2.1. Оценка гестационного возраста
2.2.2. Оценка физического развития
2.2.3. Оценка клинического и лабораторного статуса новорожденных, сроки проведения операции
2.2.4. Мониторинг витальных функций и БрОг
2.2.5. Исследование газового состава крови
2.2.6. Оценка оксигенации
2.2.7. Оценка вентиляции
2.3. Оборудование
2.4. Методы статистического анализа данных

ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
3.1. Распространенность атрезии пищевода и клинико-анамнестическая оценка исследованных больных
3.2. Общая схема предоперационной подготовки и анестезиологического обеспечения операций при атрезии пищевода
3.3. Динамика показателей механических свойств легких и газообмена во время операций при атрезии пищевода с использованием традиционной ИВЛ
3.4. Динамика показателей механических свойств легких и газообмена во время операций при атрезии пищевода с применением ВЧО-ИВЛ
3.5. Сравнительная оценка показателей механических свойств легких и газообмена во время операций при атрезии пищевода с применением традиционной и ВЧО-ИВЛ
3.6. Сравнительная оценка течения периоперационного периода у оперированных детей с атрезией пищевода с применением различных вариантов ИВЛ
3.7. Общие принципы подбора параметров вентиляции при ВЧО-ИВЛ во время проведения анестезиологического обеспечения с применением
традиционной и ВЧО-ИВЛ
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК
основных сокращений и условных обозначений
АД - артериальное давление
АП - атрезия пищевода
БЛД - бронхолегочная дисплазия
ВДГ - врожденная диафрагмальная грыжа
ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние
ВПС - врожденный порок сердца
ВЧ-ИВЛ - высокочастотная искусственная вентиляция легких
ВЧО-ИВЛ - высокочастотная осцилляторная искусственная вентиляция легких ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки ДМПП - дефект межпредсердной перегородки
ДМПанат дыхательный объем анатомического мертвого пространства
ДН - дыхательная недостаточность
ДО - дыхательный объем
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
КОС - кислотно-основное состояние
ЛГ - легочная гипертензия
ЛГН - легочная гипертензия новорожденных
МОВ - минутный объем вентиляции
НЛА - нейролептаналгезия
ОАП - открытый артериальный проток
ОЦК - объем циркулирующей крови
ПЛГН - персистирующая легочная гипертензия новорожденных
ПР - пороки развития
РДС - респираторный дистресс-синдром
СДР - синдром дыхательных расстройств
СЛГН - стойкая легочная гипертензия новорожденных

1.5. Применение высокочастотной вентиляции легких во время проведения операций
В 1993 году R. H. Clark и D. М. Null [87] сообщили о применении HFOV у 20 пациентов во время операций (биопсия легких, лечение диафрагмальных грыж, перевязка ОАП). Авторы не встретили каких-либо необычных трудностей при проведении вентиляции во время биопсии легких и при ликвидации диафрагмальных грыж. Однако, при перевязке ОАП проблемы возникли. Они были связаны с тем, что, по сравнению с традиционной ИВЛ, при ВЧО-ИВЛ легкие поддерживаются в постоянной степени наполненности газом, что затрудняет мобилизацию легких и выделение артериального протока. Во время «отодвигания» не-спадающегося легкого сдвигалось и средостение, что часто приводило к брадикардии, которая требовала освобождения смещенного легкого.
Также было отмечено, что во время нейрохирургических операций HFOV снижает внутричерепное давление и поверхностное натяжение (Typrop)(brain surfase movement) [105].
В 1994 году D. Miguet и М. Moussa [85] опубликовали данные об использовании нового метода вентиляции, облегчающего проведение хирургических вмешательств за счет меньшего движения легких и диафрагмы. Несмотря на крайне редкое применение HFOV в течение анестезии, результаты исследования показали безопасность, эффективность и простоту использования данного метода вентиляции во время оперативных вмешательств.
В 2001 году выходит работа J. D. Tobias и R. S. Burd [104], где наиболее полно представлены показания к применению HFOV в анестезиологии.
Интраоперационная анестезиология основывается преимущественно на контролируемой вентиляции, с использованием общепринятой,